化痰通络方治疗急性脑梗死临床观察

呙青松 张辰浩 李金宝 刘祖发

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

急性脑梗死是人类常见疾病，其发病率、致残率、病死率高，且发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们的身心健康。笔者在疏血通及奥扎格雷注射液静脉滴注基础上予以化痰通络方口服治疗本病，取得良好疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择中国中医科学院望京医院2010年 1月至2012年10月收治的急性脑梗死患者80例，参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［1］的诊断标准及文献［2］辨证标准，且符合下列条件：（1）年龄为35～80岁，发病72 h内来院就诊的患者；（2）经颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死；（3）经颅脑CT排除脑出血；（4）无严重心、肺疾病，无严重肝、肾功能损害；（5）排除大面积脑梗死，出现严重意识障碍者；（6）所有入组患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为两组。其中治疗组40例，男性27例，女性13例；年龄35～80岁，平均（69.5±3.3）岁；病程 0.5～72 h，平均（36±5.5）h；合并高血压病 15例，伴冠心病 8例，伴高脂血症11例，伴糖尿病6例。对照组40例，男性28例，女性12例；年龄35～80岁，平均（68.5.0±3.6）岁；病程 1～72 h，平均（38±6.0） h；合并高血压病 14例，冠心病7例，高脂血症者19例，糖尿病7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括控制血压、血糖，调脂、改善心肌供血、抗感染、维持水/电解质平衡等，两组均给予疏血通注射剂6 mL溶于0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次；奥扎格雷钠注射剂80 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日2次，连用14 d。治疗组予化痰通络方：钩藤15 g（后下），菊花 15 g，全瓜蒌 30 g，天竺黄 6 g，石菖蒲 10 g，胆南星 10 g，丹参 30 g，赤芍 15 g，鸡血藤 30 g，法半夏 15 g，茯苓15 g，白术15 g，香附6 g。痰热腑实者眩晕、痰多、便秘，舌质红或暗淡，苔黄腻，脉弦滑加大黄6 g，芒硝3 g；气虚血瘀者流涎，汗出，乏力，气短，便溏，心悸手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细弦滑，加黄芪30 g，太子参30 g；阴虚风动者烦躁失眠，耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦，加生地黄15 g，玄参 15 g，珍珠母 30 g，生牡蛎 30 g，牡丹皮 15 g。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次，疗程14 d。

1.3 疗效标准 于治疗前和治疗14 d后应用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分量表（NIHSS）评分，并以评分改善（NIHSS评分减少）程度作为疗效评价指标，根据中华医学会脑血管病会议制定的评分标准［3］，评定治疗前后临床神经功能缺损程度和疗效。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。两组治疗前后神经功能缺损评分比较，采用单组重复测量资料的方差分析；治疗组与对照组疗效比较，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗组治疗前治疗前后NIHSS评分为（14.352±4.123）分，治疗后为（4.364±1.290）分；对照组治疗前为（15.313±3.787）分，治疗后为（6.976±1.731）分，治疗组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑梗死属于中医“中风”范畴，是急诊科常见多发病。中医学认为本病以肝肾亏虚，气血不足为本；以风、火、痰、瘀为标［4］。李时珍在《濒湖脉学》中指出“痰生百病”，朱丹溪也说“痰之为物，随气升降，无处不到”。人体外感六淫之气，过食肥甘厚腻或七情内伤，致使脏腑气化功能失常，水津停滞，聚而生痰。痰挟风、挟热、挟湿，阻滞气机，使人体气血运行受阻，血行黏滞，风、痰、瘀相互为患，痹阻经络而成偏瘫。瘀血在脑，轻则脉络闭阻，口眼歪斜，语言不利，肢体麻木，半身不遂，重则出现突然昏迷、不省人事等危重证候。“急则治其标”，欲使痹阻之络脉畅通，首当使痰消络通。历代医家也十分重视治疗本病从“痰”入手，“痰瘀同治”［5］。因此中风病急性期以化痰通络为主要治则，痰化瘀去，脑脉通畅，疾病可愈。化痰通络方中钩藤、菊花息风清热；全瓜蒌、天竺黄、胆南星清热化痰；茯苓、白术、法半夏健脾燥湿化痰；石菖蒲豁痰开窍；丹参、赤芍、鸡血藤活血通络；香附疏肝理气，畅达气机，诸药合用，共奏化痰开窍、活血通络之效。

现代医学研究表明脑梗死的形成是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而使局部血栓形成，动脉狭窄加重或闭塞，致脑组织缺血、缺氧，最终造成脑组织损害出现瘫痪、失语等神经症状。脑组织缺血缺氧后，导致酶的激活，大量花生四烯酸形成前列腺素、血栓素A2及白三烯，这些物质强烈收缩血管，改变血管通透性，加重神经损伤。所以脑梗死急性期临床治疗重点是尽早去除动脉内血栓，解除阻塞，改善缺血区的血液供应，减低脑代谢，保护脑细胞［6］。疏血通注射剂内含水蛭素和蚓激酶。水蛭素具有特异的抗凝血酶活性，抑制凝血酶结合底物纤维蛋白原的凝固和血小板聚集，具有改善高血凝状态作用［7］。蚓激酶是从地龙中提取的一种纤溶酶活性蛋白，与血栓结合后能激活纤溶酶，起到溶解血栓作用。奥扎格雷钠能抑制血栓素合成酶的形成，阻止前列腺素H2向血栓素A2转化，能促成前列环素的生成，从而改善血栓素与前列环素的失衡状态［8］，是抗血栓疗效较为确切的药物。本研究表明化痰通络法治疗急性脑梗死能促进患者神经功能恢复，减低致残率，提高临床疗效，值得推广。

［1］中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-152.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：24-25.

［3］中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

［4］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：124-132.

［5］刘海英，张伦忠.中医药治疗痰血瘀阻型急性脑梗死研究进展［J］.中国中医急症，2009，18（1）：108.

［6］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：2423-2432.

［7］田伟盟，杨自江，张云珊，等.脉血康胶囊对凝血功能的影响［J］.中国中医急症，2007，16（4）：479-480.

［8］陈志学.奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血液流变学指标及血管内皮分泌功能的影响［J］.泸州医学院学报，2010，33（6）：646-648.