中药口咽部及气囊上去污染预防呼吸机相关性肺炎的临床研究*

张赟华 王益斐 李国法

（浙江省诸暨市中医医院，浙江 诸暨 311800）

呼吸机相关性肺炎 （VAP）指开始机械通气48 h后出现的肺实质感染，而VAP的发生可导致机械通气时间延长、增加病死率，同时长时间应用高效广谱抗菌药物可增加患者的治疗费用，增加公共医疗资源的消耗，促进多重耐药菌的产生［1-2］。本研究采用自制中药对患者口咽部以及人工气道气囊上方进行去污染，以观察对VAP的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2013年6月入住浙江省诸暨市中医医院，经口气管插管并行机械通气超过48 h的68例患者。排除入院前已有呼吸道感染、入院48 h内发生呼吸道感染，肿瘤，中性粒细胞减少，接受免疫抑制剂治疗以及因经济原因中途放弃治疗者。其中男性45例，女性23例；年龄35～86岁，平均（61±7）岁；脑卒中 43例，心脏骤停 14例，癫痫持续状态6例，中毒2例，严重心律失常2例，运动神经元病1例。采用前瞻性对照研究，将患者随机分为治疗组36例与对照组32例，两组年龄、性别、入院时APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均采用以下综合性的预防VAP措施：无禁忌证者床头抬高30～45°；测定人工气道气囊内压力；吸痰操作前严格执手卫生，严格遵守操作规程；定期更换呼吸机螺纹管；早期进行肠内营养并测定胃内残留；尽量减少制酸剂的使用；应用Ramsay评分控制镇静深度，并执行每日唤醒计划。应用可冲洗式气管导管（美国COVIDIEN公司生产）。对照组给予0.9%氯化钠注射液进行口咽部清洁以及人工气道气囊上冲洗，直到冲洗液澄清，每日3次。治疗组采用自制中药制剂进行口咽部清洁以及人工气道气囊上冲洗。方药：桂枝30 g，黄芩10 g，金银花 10 g，薄荷10 g，甘草6 g。用水1500 mL煎煮，并用文火浓缩至150 mL后进行分离纯化、装袋。研究终点为拔除气管插管或行气管切开或患者死亡。在第3、5、7、10日收集人工气道气囊上滞留物进行细菌培养，观察两组患者VAP的发生情况。

1.3 VAP疗效标准 采用临床肺部感染评分（CPIS）表，如 CPIS≥5 分提示存在 VAP［3］。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAP发生情况 68例患者共发生VAP27例，占39.71%，其中治疗组发生VAP10例（27.78%），对照组发生VAP17例（53.12%）。治疗组VAP发生率较对照组低（P＜0.05）。机械通气 1周后 CPIS，治疗组（4.1±1.5）分，对照组（6.7±1.8）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 气囊上方滞留物含菌量测定 见表1。治疗组气囊上方滞留物的含菌量少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组病例气囊上方滞留物的含菌量比较（n）

2.3 病原学检查比较 见表2。两组患者发生VAP者病原体的构成比无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组病原学检查比较n（%）

3 讨 论

机械通气的患者口咽部分泌物及定植菌易积聚在人工气道的气囊上方形成“黏液糊”，随着呼吸，体位变动等因素，分泌物经气管内壁与导管间隙进入下呼吸道，成为VAP的重要来源。因此，如果有相应措施减少口咽部以及人工气道气囊上方分泌物，抑制细菌的生长繁殖，就有可能减少或预防VAP的发生［4-5］。

笔者应用具有清热解毒、抗菌消炎的中药进行组方，进行口咽部以及人工气道气囊上方去污染处理。方中选桂枝为君药，有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的作用；黄芩药性苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒、止血的作用，善解上焦之火，为臣药；金银花为佐药，善清解上焦和肌表之毒邪；薄荷有发散风热、清利咽喉、透疹解毒、疏肝解郁等功效；甘草甘甜，薄荷辛凉，合用为使药。全方口感舒适，患者易于接受。药理学研究表明，桂枝主要成分有桂皮醛、桂皮油、桂皮酸，具有消炎、清热、解毒的作用，尤其对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、革兰阴性杆菌及流感病毒均有抑制作用［6-7］。黄芩含有黄酮类化合物，具有抗炎、抗变态反应、抗病毒以及解热和保肝等生物活性。金银花含绿原酸、异绿原酸等成分，具有广谱抗菌作用，同时还具有一定的抗病毒能力。薄荷有很强的杀菌作用，可以去除口腔异味。甘草含有甘草甜素、甘草苷等，具有抗炎、抗过敏、抗溃疡和清热解毒等作用，治痈肿疮毒。

本研究表明，用笔者自制的中药制剂进行口咽部以及人工气道气囊上去污染处理，能有效降低气囊上方滞留物的含菌量，降低VAP发生率，该措施对预防VAP的发生有一定的疗效和临床推广应用价值。

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