中医治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的药物研究*

王 烁 刘金民

（1.北京中日友好医院，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院，北京 100078）

椎-基底动脉供血不足性眩晕（VBIV）是椎-基底动脉系统的缺血性脑血管病，为临床常见病，多发病。该病虽然属于中医学“眩晕”范畴，但有明确的脑血管病因，与广义的中医学“眩晕”有所区别，是单独的疾病。其反复发作、缠绵难愈的特点给广大患者带来了极大痛苦，已成为临床干预的重要课题。大量临床报道证实了中医治疗VBIV对缓解眩晕症状及改善伴发症状有良好疗效，但尚缺乏统一标准及规范化的研究。本研究依据循证医学原理，对近16年以中药汤剂治疗VBIV的现代文献进行研究，总结VBIV常见治疗药物，以期为VBIV的中医治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源 电子检索中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库。年限均为1994年1月至2010年12月。取其中可获得全文者进行统计分析。总结VBIV的治疗方剂及药物频次。

1.2 检索策略 以主题=“椎基底动脉”OR “椎-基底动脉”OR“后循环”AND“眩晕”进行初次检索，以主题=“中医”OR“中药”OR“中西医”OR“中医药”进行二次检索。将入选的文献下载，无全文者不计入统计。

1.3 文献选择标准 以“中药汤剂”对VBIV（后循环缺血性眩晕）进行治疗的文献。如有两种及以上不同治疗方法（如针刺+中药汤剂）者，只要含有汤剂便计入统计。

1.4 文献筛除标准 一次筛除：综述、颈性（型）眩晕及颈椎病相关文献、专家经验、动物实验、个案报道、病例分析。内容上经确认属于一稿多投的文献，取时间在前的1篇；经确认明显属于抄袭的文献，予以筛除。二次筛除：治疗方法中不包含汤剂的文献。即单纯以口服中成药、中药注射剂、中药喷雾剂、离子导入、针刺、灸法、砭石及其他外治法治疗VBIV（后循环缺血性眩晕）的文献，予以筛除。

1.5 研究方法 对入选文献中的主方和加减用药分别建立数据库，进行频次和频率统计。按功用分类药物（以第 6 版《中药学》［1］分类方法为基准），探讨现代医家防治VBIV的用药规律，为建立中医药学防治VBIV的诊疗方案进行指导。同时选取高频药物建立高频药物子库，尝试从中提取治疗VBIV的有效处方。主方药物统计：对无加减变化的方剂，全方录入；对含有药物加减的方剂，只统计其主方部分的用药。含用药加减的药物统计：对无加减变化的方剂，全方录入；对含有药物加减的方剂，其加减部分出现一次计一次，多次出现重复计算。高频药物选取标准：以累积频率超过50%的药物组成高频药物子库，不同药物按频次高低依次排序，药物出现频次相同的全部收入。

1.6 数据管理 用Excel 2007对所有数据进行录入、统计和分析。

2 结 果

本次现代文献研究共得符合要求的文献291篇。

2.1 主方药物统计 经统计学处理，符合条件的文献291篇中，收集中药主方213首，药味182味，药物总频次3411味次。分析用药频次和频率分布情况如表1～表3。

按药物类别统计。补益药包括当归、黄芪、白术、甘草；活血化瘀药包括川芎、丹参、红花；平肝息风药为天麻；解表药为葛根；止咳化痰平喘药为半夏；利水渗湿药为茯苓；清热药为赤芍。近16年治疗VBIV中药汤剂中，主方所用药物总频次为3411味次，其中补益药为第1位，提示补益虚损是当代医家防治VBIV的主导思想。补益药中补气药居第1位，补血药第2位，二者与补阴药合计为补益药总味次的93.25%，提示在使用补益法治疗VBIV时，当代医家以益气养血和滋阴生津为主。活血祛瘀药居于非补益各类药物之首位，其次为平肝息风药。结果显示现代中医认为气、血、阴不足，瘀血阻络和肝风内动是VBIV的基本病机，并由此着手进行治疗。止咳化痰平喘药位居第5，主要为化痰药（半夏），表明当代医家重视从痰论治VBIV。利水渗湿药和清热药分列第6～7位，可以认为益气养血、滋阴息风、化瘀祛痰是现代医家治疗VBIV的主导思想。

只统计主方的情况下，所有高频药物总频次为1720味次，占全部药物总频次的50.43%。按统计学析方原则，若将高频药物中累积频率超过50%的药物味次累积相加，则其频次达985味次，占高频药物总频次的57.27%，为高频药物中的主要用药，合为一剂，则其方药组成为川芎、天麻、葛根、当归、黄芪、白术。此方功能祛风化痰、清热活血、益气养血，紧扣VBIV气血阴亏虚为本，痰浊瘀血为标的病机。

表1 VBIV主方药物分析

表2 VBIV主方补益药物构成

表3 VBIV主方高频药物统计

表3 VBIV总体高频药物统计

2.2 含加减的药物统计 经统计学处理，入选文献中，含加减的处方162首，药味243味，药物总频次4917味次。分析用药频次和频率分布情况如表4～表6。

表4 VBIV总体药物分析

表5 VBIV总体补益药物构成

按药物类别统计如下。补益药包括当归、黄芪、白术、党参、甘草。活血化瘀药包括川芎、丹参、红花、桃仁。平肝息风药包括天麻、钩藤。解表药为葛根。止咳化痰平喘药为半夏。利水渗湿药包括茯苓、泽泻。清热药为赤芍。理气药为陈皮。此种统计方法与主方药物统计相比，高频药物变化不大，但种类都有所增加。前6位依然是补益药、活血化瘀药、平肝息风药、解表药、止咳化痰平喘药、利水渗湿药。此6种药物累积频率84.79%。补益药中，依然以补气药最多见，其次为补血药和补阴药，此3种药物累积频率达到补益药总体的91.36%，补阳药的种类较多，而各种类频次均偏少，可见其在VBIV中的应用尚未形成一定的规律。

高频药物方面，所有高频药物总频次为2473味次，占全部药物总频次的50.29%。，将高频药物中累积频率超过50%的药物味次累积相加，共1340味次，占高频药物总频次的54.19%，将这些主要用药组合的方药组成为川芎、半夏、天麻、葛根、当归、黄芪、白术。与主方主要高频用药组成的方剂相比，增加了化痰药半夏。结合证候调查可以看出，VBIV虽以虚为本，但挟痰者多，故较多医家在加减用药时添加半夏以燥湿化痰。

3 讨 论

本次文献调查了近16年治疗VBIV的汤剂中使用的药物。结果可见，现代医家治疗VBIV的主要药物为川芎、天麻、葛根、当归、黄芪、白术。半夏是最常添加的药物。从整体上看，高频药物的主要用药组成的方剂可以分解为两部分，一组为川芎、半夏、天麻、葛根的组合，祛风化痰、清热平肝、行气活血，其主要功效在祛邪；另一部分则以黄芪、白术、当归为主益气养血，主要功效在于扶正补虚。笔者及认为由高频药物所组成的上述药物组方，或可作为临床论治VBIV的基本方。将该方分解可发现，此方大体由两剂经方加减而成，即半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻）和四物汤（川芎、当归）再加葛根、黄芪而成。半夏白术天麻汤是治风化痰的代表方剂，专治风痰上扰证。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝息风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之最著名配伍。李东垣在《脾胃论》中云“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”即是此意。白术健脾祛湿，能治生痰之源，也是治疗眩晕的要药，仲景治疗痰饮眩晕最常用的药物之一即是白术。上药相合，既可平肝息风化痰，又可健脾除湿和中。四物汤出自唐·蔺道人之《仙授理伤续断秘方》，为补血和血之良剂，本方只取当归、川芎。当归“补五脏”，“治头疾，和血补血”，《药鉴》中对其作用有“大益于血家，诸血证皆用之……与白术、白芍同用，则能滋阴补肾；与川芎同用，则能上行头角，治血虚头风；入于白芍，则生肝血以养心血”的描述。川芎为血中气药，拥有活血祛风止痛功效。《日华子本草》云其“治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，调众脉”。《本草从新》曰其“乃血中之气药，升清阳而开诸郁，润肝燥而补肝虚，搜风散瘀，止痛调经，治风湿在头，风木为病”。《本草汇言》：“散寒湿，去风气，明目疾，解头风，除胁痛”。两药相合，血虚者可收补血之功，血滞者可奏行血之效。黄芪功专补气升阳固表，《神农本草经》曰“主大风巅疾，补虚”。《日华子本草》谓其可“治头风”。《本草纲目》谓其可“治风虚眩晕”。《医学衷中参西录》谓“主大风者，以其与发表药同用，能祛外风；与养阴清热药同用，更能熄内风也”。与上方中之当归相伍而有《内外伤辨惑论》之当归补血汤之意，可补气生血，治血虚清窍失养所造成的眩晕。葛根为疏散风热药，甘、辛、凉。归脾、胃经，其性清扬升散，具有发汗解表，解肌退热之功，自古以来就是治疗眩晕的常见药物，尤其在唐宋时期多用。唐《备急千金要方》天雄散“治头目眩晕屋转旋倒方”中即有葛根。全部高频药物相伍，可收益气养血、定风化痰、活血祛瘀之功效，可谓多方兼顾、标本同治，正合现代医家治疗VBIV之主旨。若临床予以合理的辨证加减、调整用量，应可获取较好的疗效。

虽然近现代VBIV研究中未强调外风病邪致病的病机，仅计算主方的药物统计中，解表药却在中居第4位甚至高于化痰药。其原因或许是因为VBIV最常见症状之一是颈项强硬。而治疗颈项强硬最常用的药物是葛根，葛根的使用频次为160味次，占整个解表药味次1/2以上，葛根为疏散风热药，甘、辛、凉。归脾、胃经，其性清扬升散，具有发汗解表，解肌退热之功，尤其长于缓解外邪郁阻、经气不利，筋脉失养导致的项背强痛，又有止呕作用，如《神农本草经》云葛根“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。唐《备急千金要方》天雄散“治头目眩晕屋转旋倒方”中即有葛根。现代药理研究表明，葛根有扩血管作用，可以降低血压。这可能都是医家选择葛根的原因。葛根对此病有效，及其他解表药的大量应用，或许都提示外感因素在VBIV发病中有一定的影响，但未引起现代医家的广泛注意。

［1］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002.