自拟通脉汤防治成人严重创伤骨折术后深静脉血栓的临床观察*

郭 兵 谢军胜

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

深静脉栓塞（DVT）是创伤骨折术后常见并发症，最大危险是血栓脱落，出现致死性的肺栓塞（PE），严重威胁创伤骨折患者的生命安全［1-2］。笔者对成人严重创伤骨折术后DVT采用自拟通脉汤防治，取得一定效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准根据《中医骨伤学》（第6版）制定：有直接、间接外伤史；局部疼痛和压痛，肿胀，功能障碍，畸形，异常活动，骨擦音；X光片诊断有明确骨折。中医证候诊断标准参照根据《中医骨伤学》（第6版），辨证为血瘀气滞证。纳入标准：年龄18～65岁，男女不限；新鲜骨折1周内就诊；符合外伤性骨折西医诊断标准和中医证候诊断标准；自愿作为受试对象，签署知情同意书，并能接受试验药物剂型，完成全部研究者。终止标准：服药依从性<80%的患者，应作为剔除病例终止临床试验；试验过程中出现严重的其他疾病的患者可以中止该病例的临床试验；试验过程中发生严重不良事件，根据医生判断应停止临床试验的患者，可以中止该病例的临床试验；非疗效性原因不能坚持治疗，主动提出退出试验的患者，可以中止该病例的临床试验。

1.2 临床资料 选择2009年7月至2012年12月重庆市北碚区中医院治疗的成人严重创伤骨折患者126例，男性70例，女性56例；其中股骨干骨折56例，股骨粗隆间骨折32例，股骨颈骨折38例。所有病例均采用持续硬膜外麻醉；股骨干骨折行髓内钉固定25例，钢板固定31例；股骨粗隆间骨折32例均采用钢板内固定；股骨颈骨折采用加压空心螺钉内固定21例，人工全髋关节置换17例。随机分为A、B两组。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）（见表 1）。

1.3 防治措施 A组予通脉汤，药物组成为桃仁10 g，红花 15 g，当归 15 g，赤芍 10 g，木香 10 g，怀牛膝 15 g，杜仲10 g，三七 10 g，水蛭 6 g，地龙 10 g，甘草 10 g。每日1剂，水煎服，连续服用7～10 d。瘀重加三棱10 g，莪术10 g；肿胀严重加茯苓15 g，泽泻10 g。B组予低分子肝素钠注射液 （AVENTIS Pharma Specialites制药有限公司提供，进口药品注册证号H20030602）0.4mL皮下注射，每日1次。在患者入院后第1、8日（或术前1 d）、术后第2、7日分别采集静脉血作血小板计数、血浆D-二聚体（D-Di）、血小板聚集率、血栓弹力图检查。患者在入院和术后第7日行血管彩超检查。

表1 两组一般情况比较（n）

1.4 观察项目 凝血指标的改变：血小板计数（PLC）、血浆D-Di水平。有无DVT发生情况：有无DVT的临床症状（患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快，Homans征和Neuhofs征阳性）及彩超发现DVT［3］。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。采用t检验及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组D-Di水平比较 见表2。术后7 d，A组DDi水平明显低于B组（P<0.05）。

表2 两组 D-Di水平比较（μg/mL，）

表2 两组 D-Di水平比较（μg/mL，）

与B组比较，△P<0.05。

2.2 两组PLC水平比较比较 见表3。两组治疗后第7日PLC水平均明显升高（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组 PLC 水平比较（×109/L，）

表3 两组 PLC 水平比较（×109/L，）

与本组第1日比较，*P＜0.05。

2.3 两组DVT发生情况比较 A组发生DVT 3例，B组发生DVT 7例，组件差异无统计学意义（P＞0.05）

3 讨 论

DVT是骨科大手术后常见并发症，DVT的最大危险是血栓脱落，经循环栓塞于肺动脉系统，出现致死性的肺栓塞［4-5］。创伤骨折后患者的血液处于高凝状态，被认为是诱发围手术期DVT的主要原因之一，也是目前临床尚未解决的难题［6］。中医学认为，创伤骨折后的血液高凝状态属中医血瘀证范畴，自拟通脉汤正是针对血液高凝状态，以活血化瘀、通络止痛为法组方而成。

自拟通脉汤可改善创伤骨折术后血液高凝状态，降低DVT的发生率。药理研究证实，自拟通脉汤中，桃仁可扩张血管、激活纤溶、抗凝血、降低血脂和改善血液流变性的作用；红花则可抗血栓形成，兴奋心脏，增加冠脉血流量，抗心肌缺血，扩张血管，改善微循环的作用；当归具有促进造血功能、抑制血小板聚集及抗血栓形成、降血脂、抗心肌缺血和扩张血管、改善器官血流量等作用，并有免疫调节等的药理作用；水蛭可扩张冠脉、保护心肌缺血损伤、改善外周血液循环、抑制血小板聚集和抗血栓的形成、降血脂，尚具有镇静镇痛的作用。牛膝具有显著的抗衰老和提高机体免疫功能的作用，可扩张动物下肢血管，改善血液流变学指标，与古人对其补肝肾、强筋骨活血化瘀的论述吻合。综上所述，自拟通脉汤可能具有以下作用：（1）溶解血栓或预防血栓形成；（2）改善血液流变性，降低血液黏滞性；（3）改善微循环；（4）抑制血小板聚集；（5）抗疲劳及提高机体的耐氧力；（6）保护患者的心脑功能。

本组观察病例使用该方药后深静脉血栓形成发病率为4.5%，远低于国内外报道之发生率，一方面观察时间较短，另一方面自拟通脉汤可降低血液高凝状态，减少深静脉血栓的发生，无明显不良反应。

［1］Alcelik I，Pollock RD，Sukeik M，et al.A comparison of outcomes with and without a tourniquet in total knee arthroplasty：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］.J Athroplasty，2012，27：331-340.

［2］Salvati EA，Pellegrini VD.Recent advances in venous thromboem2bolic prophylaxis during and after total hip replacement［J］.J Bone JointSurg （Am），2000，8：252.

［3］邱贵兴.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议［J］.中华骨科杂志，2005，26（10）：636.

［4］Meehan JP，Danielsen B，Tancredi DJ，et al.A populationbased comparison of the incidence of adverse outcomes after simultaneous-bilateral and staged-bilateral total knee arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，2011，93：2203-2213.

［5］Fong SY.Low-molecular-Weight-heparin（LMWH）prophylaxis in total knee replacements［J］.SGH Proceeding，1998，7：3-10.

［6］吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，19（3）：55.