鼓气耳镜在分泌性中耳炎患者家庭治疗中的应用

王振英 陈国锋 刘义 蔡邦

(广东省云浮市人民医院耳鼻喉科，527300)

分泌性中耳炎是常见的中耳疾病，具有难治愈及易复发的特点。虽然目前分泌性中耳炎药物治疗及置管等方法有一定的效果，但由于经济及地域条件的限制，不少门诊病人不愿坚持在医院治疗。我院2011—2012年针对有适应证的门诊病人进行鼓气耳镜鼓膜按摩治疗，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选标准：≥18岁，确诊为分泌性中耳炎，但不愿行药物治疗，不愿行鼓膜穿刺或鼓室置管治疗的患者。入选13例，共14耳，其中男7例8耳，女6例6耳；年龄37～55岁，平均年龄43.2岁；病程6个月～3年。主要症状是患耳闷塞感伴听力下降，伴或不伴耳鸣。检查见鼓膜内陷，部分耳可见鼓膜增厚、慢性充血，光锥变形或消失，外耳道内无炎症，无耵聍栓塞。纯音听阈测定显示混合性聋7耳，传导性聋7耳。声导抗测试鼓室曲线B型图。鼻咽部检查均无占位性病变。其中有5人曾行分泌性中耳炎药物治疗及2次以上的鼓膜穿刺治疗或鼓室置管治疗仍复发，不愿再行药物及鼓膜穿刺入组；6人经门诊药物治疗效果欠佳或治疗后复发，不愿再行药物治疗，亦不愿行鼓膜穿刺治疗或鼓室置管治疗入组；2人因家庭经济条件及往返医院路途遥远等原因入组。

1.2 方法

1.2.1 治疗前指导 门诊对患者症状、体征、纯音听阈测定及声导抗测试4个方面进行评估后，指导患者使用鼓气耳镜。患者自行于药械商店购买鼓气耳镜(约60～80元人民币)。选择合适的鼓气耳镜的耳窥，并指导安装。将耳镜耳窥侧置于患耳外耳道口，轻微用力塞紧，予患耳侧手固定，另一侧手捏放橡胶球进行鼓气及放气。观察鼓膜活动情况以了解患者捏橡胶球的力度是否合适，指导患者调节捏橡胶球的力度，防止力度过大或过小。鼓气频率控制在15～20次/min。指导患者及时清理鼻腔分泌物。

1.2.2 治疗期间指导 接受指导并能掌握力度及鼓气频率的患者自行于家中开始治疗，2～3次/d，10～15 min/次。患者可在家中电话咨询或回院就诊处理治疗中不适感。门诊医师定期电话指导或上门指导患者坚持进行治疗。观察期3个月。

1.2.3 治疗后评估 治疗3个月后患者回院进行症状、体征、纯音听阈测定及声导抗测试4个方面的评估。

1.2.3.1 耳闷塞感 闷塞感偶发，患者生活影响小，评价为“轻微”；患者有持续闷塞感，影响生活，评价为“明显”。

1.2.3.2 耳鸣 耳鸣偶发，患者生活影响小，评价为“轻微”；患者有耳鸣，影响生活，评价为“明显”。

1.2.3.3 鼓膜内陷 鼓膜内陷，但尚未与砧骨接触，积液少或无，鼓膜活动度减弱程度小，评价为“轻微”；鼓膜内陷，砧骨、鼓岬或鼓室内壁粘连，积液多，鼓膜活动度明显减弱或完全消失，评价为“严重”。

1.2.3.4 纯音听阈测定 ≤25为正常；＞25且≤40为轻度；＞40且≤55为中度；＞55且≤70为中重度；＞70且≤90为重度；＞90为极重度。

1.2.3.5 声导抗 为A型、B型、C型。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 for Windows软件处理，根据资料及设计类型作统计检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。治疗前后比较使用χ2检验。

2 结果(表1)

表1 治疗前后情况比较

3 讨论

成人分泌性中耳炎以耳闷塞感、耳鸣、听力下降为主要症状[1]，以鼓膜内陷为主要体征。分泌性中耳炎的治疗目前以药物治疗及鼓膜穿刺、鼓室置管等有创性治疗为主。药物治疗效果好，但是部分病人存在反复复发的情况。鼓膜穿刺、鼓室置管等有创性的治疗部分患者不愿接受，且有一定的并发症发生率。

鼓膜按摩是通过交替改变耳道的正负压力，引起鼓膜振动，使鼓膜随着压力的有节律变化而被压紧或被吸引处于紧张状态，使鼓膜被动地进行运动以恢复鼓膜的弹性，调节了咽鼓管的气压，逐渐恢复听骨链各关节的活动度[2]。反复的按压可促进局部的血液循环，使局部炎症得到进一步的改善[3]。目前国内外报道的鼓膜按摩器有电动和机械两大类型，但有着噪声大、不便携带、成本高、对医院依赖度高等缺点。

本文使用鼓气耳镜进行鼓膜按摩治疗，首先是因为其无噪声、便于携带、成本低，其次是可以自行选择治疗地点的特点。鼓气耳镜又称西格(Siegle)氏耳镜，鼓气时的负压可达60～80 mmHg(8～10.7 kPa)，是诊断分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓室积血、颈静脉球体瘤等疾病不可缺少的检查手段[4]。在国外，有不少学者认为鼓气耳镜是诊断分泌性中耳炎强有力的诊断方法[5]。

刘丽燕等报道通过结合鼓膜穿刺冲洗、简易鼓膜按摩器鼓膜按摩治疗分泌性中耳炎，经2～3个疗程，总有效率90.47%[3]。本文中，受试者只采用鼓气耳镜进行鼓膜按摩，无伴药物治疗及鼓膜穿刺等有创治疗，耳闷塞感的症状亦能得到改善，鼓膜内陷得到改善。虽然听力及声导抗方面的改善差异无统计学意义，但受试者症状、体征通过该廉价、便利的治疗得到明显改善，患者的满意度高。听力及声导抗方面的改善差异无统计学意义的原因考虑可能是由于样本量小，受试者操作的个体化差异大等原因引起。鼓气耳镜不能调压，按压时用力过大、过猛，可能损伤鼓膜。但在本次研究中，患者接受反复指导后，并未出现鼓膜损伤的情况。

鼓气耳镜具有体积小、成本低、容易购买、操作便利的特点，本次研究提示，单纯使用鼓气耳镜对分泌性中耳炎患者进行鼓膜按摩，可以使患者的症状、体征有改善，但纯音听阈测定及声导抗方面的改善差异无统计学意义。由于分泌性中耳炎的常规治疗期比较长，不少患者因各种条件限制，不能持续治疗，而自行使用鼓气耳镜进行鼓膜按摩就成为其改善症状的便利方法。

[1]KALYANAKRISHNAN RAMAKRISHNAN，RHONDA A.SPARKS，WAYNE E.Diagnosis and Treatment of Otitis Media[J].Am Fam Physician，2007，76(11)：1650-1658.

[2]梁凤英，王春芳.鼓膜按摩在分泌性中耳炎治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志，2002，11(13)：1239.

[3]刘丽燕，黄永旺，王康，等.简易鼓膜按摩器治疗分泌性中耳炎[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16(2)：156-157.

[4]王冠龄.鼓气耳镜的功用[J].中国农村医学，1988(4)：39-40.

[5]Stella U.Kalu，Matthew C.A study of clinician adherence to treatment guidelines for otitis media with effusion[J].Wisconsin Medical Journal，2010，109(1)：15-20.