糖尿病前期人群的中医饮食指导

郭 燕 肖 艳 莎依娜 许雷鸣

郭燕:女，本科，副主任护师

糖尿病前期(IGR)是指葡萄糖调节受损，包括单纯空腹血糖受损(1－IFG)、单纯糖耐量减低(1－IGT)及二者兼有(IFG/IGT)［1］。流行病学资料显示，糖尿病前期人群进展为糖尿病明显高于正常人群，糖尿病前期使个体转变为糖尿病的绝对风险增加3～10倍。糖尿病前期是糖尿病的重要的高危人群，是糖尿病的后备军［2］。为加强对乌鲁木齐市银川路社区糖尿病前期患者的干预治疗，降低糖尿病的发生、发展，科研教育小组针对其主要中医症状进行中医饮食指导，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象采用随机整群抽样法对乌鲁木齐市银川路社区35～75岁以上常住人口进行流行病学调查，共调查1012人。选取符合标准的IGR患者140例，其中男性69例，占49.28%;女性71例，50.72%。平均年龄(47.46±12.47)岁。1－IFG者24例，占17.14%;1－IGT者60例，占42.86%;IFG/IGT者56例，占40.00%。

1.2 纳入标准在上述调查中凡符合美国糖尿病学会专家委员会1997年推荐的IGR诊断标准的患者均入选。排除糖尿病、肝肾疾病、精神疾病者。

1.3 调查表设计参照《中医诊断学》第6版、《中药新药临床研究指导原则》、《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》及2007年《糖尿病中医防治指南》等自行拟定中医四诊症候信息调查表。

1.4 中医主要症状的筛选根据研究对象的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h PG)，将结果变量分为3种情况:1－IFG，1－IGT及IFG/IGT，用Logistic回归方法来分析其中医症状主要为头晕、头沉重、胃口佳、口中黏腻、身体困重、乏力、大便干燥等。

1.5 中医饮食指导根据筛选出的症状，经专家组判定为脾虚夹湿，故给予健脾利湿的中医饮食指导。温补脾可食用健脾的食物如鲫鱼、白术、土茯苓、茯苓、淮山药、莲子、茨实、猪肚等，祛湿食物有赤小豆、薏苡仁、砂仁、豆蔻、荷叶、扁豆、冬瓜、黄花菜等。健脾利湿药膳方有白菜薏米粥、茯苓粳米健脾粥、淮山药芡实粥、白术茯苓牛肉汤、扁豆瘦肉汤、赤小豆鲤鱼汤、土茯苓胡萝卜炖猪脊骨、砂仁鲫鱼汤等等。

1.6 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，用Logistic回归分析其中医症状，计量资料以±s表示，干预前后自身对比用配对t检验。检验水α=0.05。

2 结果

2.1 中医主要症状多因素分析(表1)

表1 糖尿病前期中医症状的多因素分析结果

表1可见，1－IFG与头晕、头沉重、胃口佳、身体困重等症状相关;1－IGT与口中粘腻、乏力、身体困重、大便干燥等症状相关;IFG/IGT与头晕、头沉重、胃口佳、身体困重等症状相关。

2.2 教育前后中医症状评分情况比较(表2)

表2 140例糖尿病患者教育前后症状评分比较(分，±s)

表2 140例糖尿病患者教育前后症状评分比较(分，±s)

症状 治疗前 治疗后 t值 P值头晕1.83±1.34 0.83±1.03 9.57 0.003头沉重 0.83±1.34 0.17±0.58 4.01 0.049胃口佳 2.50±0.90 0.83±1.03 12.45 0.004口中黏腻 0.73±1.35 0.55±0.93 4.30 0.050身体困重 2.17±1.34 0.67±0.98 11.27 0.003乏力 1.17±1.59 0.33±0.78 1.87 0.019大便干燥2.52±0.80 1.00±1.04 8.28 0.005

3 讨论

目前中医界［3］认为糖尿病前期属于消渴病的前期，多有脾虚、肝郁、血瘀、痰阻及脏脆等，且以脾气虚弱，过食肥甘尤为重要。姬厚民［4］等认为长期过食肥甘厚味，致脾失健运，脾气不能“散精”，“脾不能为胃行其津液”，使饮食精华不能“上归于肺”而“朝百脉”，以敷布全身为机体所用，而是留滞不化，导致饮食水谷精华生而不化，故而引起血糖升高。

中医药对疾病预防上常采用“药食同源”的方法［5］，这种对疾病有效、毒副作用极小、能被患者长期接受、可作为食物服用的饮食疗法是治疗消渴病的基础，可以贯穿于治疗的整个过程。中医饮食疗法及药膳是天然疗法的一个重要方面，孙思邈在《千金要方·食治篇》中说，“食能祛邪而安脏腑，悦神爽志以资气血”，体现了食疗扶正与祛邪两个方面。同时指出:“药性刚烈，犹若御兵，若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工”，充分说明了食疗的优势及其特点。

根据乌鲁木齐市银川路社区IGR患者的临床表现辨体论治，选用健脾利湿的饮食指导及中医药膳治疗，主要选用茯苓、赤小豆、薏苡仁、扁豆、山药、砂仁、豆蔻、荷叶、白术、土茯苓、黄花菜、冬瓜、鲫鱼等组成药膳治疗。茯苓性平，味甘淡，既能健脾胃，又能利水渗湿，《用药法象》中说茯苓能利窍，益脾逐水，除湿之圣药;赤小豆有利水消肿、解毒排脓、清热去湿、健脾止泻的功用;薏苡仁甘淡利湿而健脾，利湿而不伤正，补脾而兼能利湿，药食兼用，最为有益;扁豆性平，味甘，亦药亦食，能补脾胃、化湿热。《药品化义》记载:扁豆，味甘平而不甜，气清香而不串，性温和而色微黄，与脾性最合;山药性平，味甘，功在补脾胃、健脾运;砂仁可化湿行气，温中止泄;白豆蔻可化湿行气，温中止呕，健胃消滞;荷叶除了去湿利尿的作用外，亦有开胃消食之功效;白术健胃强身、对四肢乏力及食欲不振等具疗效;土茯苓具利尿并具安神之效;黄花菜有清热利湿的作用，《本草纲目》说它消食，利湿热;冬瓜性凉，味甘淡，有利水和清热作用;鲫鱼有健脾利湿的功效，《医林纂要》认为，鲫鱼性和缓，能行水而不燥，能补脾而不濡，所以可贵耳，诸鱼中惟此可常食。通过实施中医饮食指导教育后，证明可以明显改善糖尿病前期患者的主要中医症状。

［1］The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Follow－up report on the diagnosis of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26:3160－3167.

［2］卢艳慧，李春生.糖尿病前期如何干预［J］.国际糖尿病循证指南，2009，18(7):56.

［3］刘铜华.中医药防治糖耐量异常的思路与方法［J］.国际中医中药杂志，2006，28(5):313－316.

［4］姬厚民.七味白术散加芍药甘草汤治疗糖耐量减低31例疗效观察［J］.中华实用医药杂志，2002，2(15):1395.

［5］王子寿.药食的同源与差异［J］.成都中医药大学学报，2008，31(2):58－59.