综合护理干预在预防全麻术后静脉炎中的应用

叶珍红 刘永琴

叶珍红:女，本科，主管护师，护士长

全身麻醉为手术操作提供了极大的方便和安全性。丙泊酚联合阿曲库胺是一种安全有效的麻醉方法［1］。其中丙泊酚起效较快且半衰期较短;阿曲库胺为非去极化型肌松药，两种药物联合应用具有起效快、刺激小、苏醒时间短等优点，对于患者来说是一种极为有效的麻醉措施［2］。丙泊酚静脉麻醉引致静脉炎的情况较为罕见，但我们在平时的护理工作中发现耳鼻喉科的全麻患者术后经常出现静脉炎，为此我们在工作中展开了这项研究，希望找到发生的原因以及针对此类静脉炎的护理对策，减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦。经过观察发现在实际工作中，为了更快地达到麻醉目的，医护人员会将两种不同性质的药物同时经同一条静脉输注［3］，虽然每种药物之间也常规通路冲洗，但由于药物在静脉的残留、操作手法、患者静脉的个体差异等不确定因素，药物对血管产生较大的刺激，引起血管损伤。针对这一情况，我们采取了一系列的护理干预措施。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年4月～2012年3月在耳鼻咽喉科住院的患者245例，其中男125例，女120例。年龄20～60岁，平均年龄41岁。患者均采用全身麻醉，术中使用注射用苯磺酸阿曲库胺与丙泊酚注射液麻醉，手术时间15～40 min。住院时间平均6 d，出院后回访3个月。将其随机分为观察组124例和对照组121例，两组患者在性别、年龄、血管状况、术中术后输注药物等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者术中使用阿曲库胺联合丙泊酚麻醉，均使用同一静脉，两者间常规使用生理盐水冲洗。观察组患者术中通路冲洗后阿曲库胺与丙泊酚分别从不同部位静脉输入。由于此类静脉炎往往在术后2～10 d后发生，对照组我们只做了发生后的针对性的干预，而对观察组我们进行了综合性的干预，具体干预措施如下:

1.2.1 术前护理观察组在术前重视了建立静脉通道时对静脉的选择。选择粗直、弹性好、局部皮肤完整、避开静脉瓣和关节的静脉，尽量避免下肢静脉［4］，避免同一静脉上下穿刺二路留置针。

1.2.2 术中护理观察组患者在术中建立两条静脉通路，将麻醉药物从不同的通道输入，减少了两种药物发生化学反应的机会，在推药完毕后也用生理盐水冲洗管腔，使药物不沉积在血管壁，以保护血管。

1.2.3 术后护理观察组患者术后返回病房，护士在巡视病房时重点观察，及时发现输液有无不畅不通，沿静脉走行有无条索状血管变粗、硬结现象，穿刺点周围有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等症状。同时注意宣教，让患者及家属共同参与，以便及早发现早期静脉炎的症状。由于对照组迟发较多，观察组要求对患者在出院前加强宣教，提高静脉炎的自我识别及自我护理能力，出院后通过电话回访，及时了解静脉炎发生状况，进行护理指导，术后连续观察穿刺部位处静脉至出院后2周。

1.2.4 静脉炎的护理对于早期发现输液的血管部位有轻微不适者尽早予适当制动，局部热敷，加用欧莱凝胶涂抹。热敷可使局部血管扩张，血液循环速度加快，改善组织细胞缺氧，减少致炎物质产生，温热的作用也能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛症状从而缓解疼痛［5，6］。欧莱凝胶有消炎祛肿的功效，可以扩张血管，同时因其有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。

1.3 静脉炎判断标准0级:输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉;Ⅰ级:局部疼痛、红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级:局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者静脉炎发生率比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎发生率比较(表1)

表1 两组患者静脉炎发生率比较例(%)

2.2 两组患者静脉炎治愈时间比较对照组患者发生静脉炎后1周内治愈15例，1周～1个月内治愈2例，超过1个月治愈2例;观察组患者静脉炎均在1周内痊愈。

3 讨论

静脉炎是临床的一种常见并发症，是由于物理、化学、感染等因素对血管壁刺激而导致血管壁的炎症改变。反复多次、大剂量联合用药及短时间内输入高浓度、刺激性强的药物均可导致静脉炎［7］。全麻患者术中常用的药物主要是丙泊酚、阿曲库胺。丙泊酚是一种白色或类白色水包油制剂，呈弱酸性，适用于诱导和维持全身麻醉的短效麻醉剂。阿曲库胺是一种非去极化神经肌肉内阻滞剂，可以松弛骨骼肌，是全麻的常见辅助用药，为弱碱性。丙泊酚的药品说明书中标明在静脉通路冲洗前不能与阿曲库胺经同一静脉通路给药;阿曲库胺的说明书在药物不相容中提到它与丙泊酚乳化剂不相容。因此，我们考虑可能两种pH不同性质的药物经同一静脉输注，虽经常规冲洗，但无具体冲洗标准，难免有残留，互相反应;阿曲库胺的代谢产物季胺盐是一种破乳剂，可引起丙泊酚制剂破乳，使丙泊酚游离出来，游离的丙泊酚可以刺激血管［8］;另外，当药物在短时间快速进入血管时，增加了血管壁的侧压力，使静脉压增高，易出现机械性静脉炎，也可阻碍血液回流，降低血液稀释药物的能力，使药物对血管壁的刺激性增强，易出现化学性静脉炎;再者由于术前诱导、术中降压、术后镇痛及消炎药与止血药如果都使用同一静脉，更增加血管负担而引起静脉炎。总之该两种药物在同一静脉使用可能是导致静脉炎发生的主要影响因素。本研究结果显示，术中把两种药物从不同静脉分开输入，加强术前术中对血管的选择以及术后的观察，对有可能发生静脉炎倾向的患者，尽早采取综合干预措施，明显减少了静脉炎的发生率。由于部分患者静脉炎的发生为迟发型，故对于该类患者应在出院前加强宣教，提高静脉炎的自我识别及自我护理能力，出院后通过电话回访，及时了解静脉炎发生状况，进行护理指导，长期跟踪随访。本研究显示，通过我们跟踪随访及护理干预指导后，静脉炎的治愈时间缩短，证明通过上述的干预措施，在减少静脉炎的发生、缩短静脉炎的治愈时间上有较显著效果。当然我们也不能完全排除部分麻醉师对静脉的冲洗不充分，及部分患者的特殊体质，有待各同行进一步研究。

总之，在临床工作中应建立规范操作流程，加强多科的合作，加强出院健康指导以及出院后为患者提供连续的护理服务，增加延伸服务内容，才能真正为患者减少痛苦，落实优质护理。

［1］李秀娜，李晓敏，刘有才.丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气在声带息肉切除术中的应用［J］.临床医药实践，2010，19(5B):590－591.

［2］冉茂荣，牛洁，周乐顺，等.异丙酚对顺苯磺阿曲库胺肌松效应及循环功能的影响［J］.四川医学，2011，32(3):395－396.

［3］杜白茹，王宇.全麻患者围手术期静脉炎发生原因及护理措施［J］.河北医学，2012，18(3):418－419.

［4］朱姝，黎贵湘，兰霞.高渗性药物致静脉炎的防治进展［J］.护理与康复，2012，11(2):135－137.

［5］沈焕云，吴丹.PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(8):107－108.

［6］张金桃，夏辉，刘春红，等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果［J］.当代医学，2012，18(21):1－2.

［7］陆金华.硫酸镁湿热敷加保鲜膜包裹治疗静脉炎21例［J］.现代中西医结合杂志，2012，19(11):1408.

［8］陈涛，王汝涛，胡惠静，等.丙泊酚制剂引起注射部位疼痛的机制研究进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(1):109－114.