床旁操作演示法在产科病房一体化护理中的应用

黄小红 兰秀秀 李巧平

黄小红:女，本科，主管护师

产科一体化病房是一种从待产、分娩，到产后康复、新生儿监护，都可以在这个产房里做到，连B超检查、胎心监护也能在这里完成的集待产、分娩、康复三位一体功能的家庭式产房，是当前先进的家庭化产科护理的集中体现。该病房的建立有利于向初产妇及其家属传授新生儿护理技能，协助初产妇尽快接纳新生儿，适应向母亲角色的转换［1，2］。笔者比较产科一体化病房优质护理和普通产房传统护理在我院产科住院分娩的初产妇中应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院产科2010年6月～2012年6月住院分娩的初产妇100例，年龄18～35岁，平均年龄为(26.73±6.49)岁。孕周为37～41周，平均孕周为(40.03±1.28)周。身高150～170 cm，平均(159.98±12.57)cm。体重为50～80 kg，平均(62.76±10.43)kg。随机分为常规护理组和护理干预组各50例，两组初产妇在平均年龄、平均孕周、平均身高和平均体重等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 常规护理组给予普通产房传统护理，即每日由护士将新生儿抱至专设的婴儿沐浴间及治疗室内进行集中沐浴、新生儿抚触、脐部护理、臀部护理、预防接种等护理操作，初产妇通过病房集中播放专题录像方式学习脐部护理、臀部护理等新生儿护理技能，其余宣教内容则由床位护士对同一病房的初产妇进行集中讲解。

1.2.2 护理干预组给予产科病房一体化的护理，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对初产妇进行床边护理操作及讲解内容，进行“一对一”床旁演示操作，主要措施如下:(1)新生儿床旁沐浴。新生儿沐浴时间根据初产妇和新生儿需求安排，一对一指导初产妇为新生儿沐浴，沐浴前向初产妇讲解相关注意事项，产房室内温度调至26～28℃，根据新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间等综合情况判断新生儿是否适宜沐浴。对于适合沐浴的新生儿则由护士协助初产妇准备沐浴物品，先放凉水再加热水入沐浴盆中，教会初产妇采用手臂测水温，水温调至37～39℃。新生儿沐浴时，边操作边与新生儿交流。沐浴完毕教会初产妇新生儿穿衣、脐带消毒和皮肤护理等护理方法。(2)新生儿床旁抚触。新生儿抚触时间根据初产妇和新生儿需求安排，一对一指导初产妇为新生儿抚触，新生儿抚触前，并向初产妇讲解相关注意事项，产房室内温度调至26～28℃，另外，根据新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间等综合情况判断新生儿是否适宜抚触。对于适合抚触的新生儿则由护士协助初产妇准备沐浴物品，边操作边与新生儿交流，教会初产妇新生儿翻身、脐带消毒和皮肤护理等方法。(3)新生儿床旁脐部护理。新生儿脐部护理时间根据初产妇和新生儿需求安排，一对一指导初产妇为新生儿脐部护理，新生儿脐部护理前，并向初产妇讲解相关注意事项，产房室内温度调至26～28℃，另外，根据新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间等综合情况判断新生儿是否适宜脐部护理。对于适合脐部护理的新生儿则由护士协助初产妇准备脐部护理物品，边操作边与新生儿交流，教会初产妇新生儿脐带护理方法，全过程用4根棉签，第1根棉签于新生儿洗澡后吸干新生儿脐部水份，第2根棉签和第3根棉签用络合碘消毒新生儿脐带根部和周围，另外1根棉签用来吸干新生儿脐根部多余水分和药液。(4)新生儿床旁臀部护理及其换尿布方法。新生儿臀部护理时间根据初产妇和新生儿需求安排，一对一指导初产妇为新生儿臀部护理，新生儿臀部护理前，并向初产妇讲解相关注意事项，产房室内温度调至26～28℃，另外，根据新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间、排泄时间和次数等综合情况判断新生儿是否适宜臀部护理。对于适合臀部护理的新生儿则由护士协助初产妇准备臀部护理物品，边操作边与新生儿交流，教会初产妇新生儿臀部护理方法，用温水将新生儿的下半身擦拭干净等皮肤干爽后涂上婴儿护肤霜，适度的分开双脚，然后在双腿之间夹尿布，并自然地调整尿布形状，左右对称地固定尿布套，让尿布贴紧后背，以免从后背流出尿液。(5)新生儿床旁母乳喂养方法。新生儿母乳喂养方法时间根据初产妇和新生儿需求安排，一对一指导初产妇为新生儿母乳喂养方法，新生儿母乳喂养方法前，并向初产妇讲解相关注意事项，产房室内温度调至26～28℃，另外，根据新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、上次喂奶时间等综合情况判断新生儿是否需要母乳喂养。对于需要母乳喂养的新生儿则由护士教会初产妇新生儿母乳喂养方法，喂奶时最好将新生儿抱起，使之躺在母亲怀里，母亲将示指和中指分开，轻轻压住乳房可以防止奶水流得太急，使用奶瓶时奶头孔不要太大减少溢奶。喂奶以后要轻轻抱起，使之伏在母亲肩上，轻拍背部让胃内气体排出，然后轻轻放下，置右侧卧位，头部稍抬高，这样也可以减少溢奶的发生。

1.3 观察指标

1.3.1 初产妇护理技能［3］包括抚触、沐浴、脐部护理、臀部护理、换尿布、母乳喂养方法，在出院前由产妇或查房家属亲自操作1次，由专科护士根据操作质量进行评价，操作满分为10分，＜5分为未掌握，5～7分为部分掌握，≥8分为掌握。

1.3.2 初产妇护理满意度和护理宣教知识掌握情况

于初产妇产后3 d采用护理工作满意度调查表和护理宣教知识调查问卷来调查初产妇护理满意度，本问卷由笔者在参阅大量有关文献的基础上自行设计，问卷制定后在5例初产妇先行预调查，3位护理专家评价修改后，内容效度分别为0.986和0.976，问卷的信度系数Cronbach'sα分别为0.857和0.871，总分为100分，＜60为不满意，60～80为基本满意，81～100分为非常满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组初产妇护理技能得分和护理宣教知识回答正确率比较(表1)

表1 两组初产妇护理技能得分和护理宣教知识回答正确率比较

2.2 两组初产妇护理满意度比较(表2)

表2 两组初产妇护理满意度例(%)

3 讨论

研究显示［4－6］，初产妇对育婴知识的渴求位于产褥期护理需求之首，他们迫切渴望得到这方面的指导。如何优化初产妇的护理是产科护士探寻的焦点问题之一。“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平［7，8］。产科病房一体化的护理具体措施真正体现了优质护理服务内涵，表1显示，护理干预组初产妇护理技能得分、护理宣教知识回答正确率、初产妇护理满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义。产科病房一体化的护理从待产、分娩，到产后康复、新生儿监护，都可以在这个产房里做到，连B超检查、胎心监护也能在这里完成，集待产、分娩、康复三位一体护理工作，有别于普通产房传统护理，采用文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对初产妇进行“一对一”护理，针对初产妇对育婴知识的渴求位于产褥期护理需求之首，新生儿沐浴、母乳喂养方法、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触等均为初产妇渴求的新生儿护理技能，在对新生儿进行护理的过程中，新生儿沐浴、母乳喂养方法、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触等根据初产妇和新生儿需求安排一对一指导，并向初产妇讲解相关注意事项，根据新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间、排泄时间和次数等综合情况判断新生儿是否适宜或需要沐浴、母乳喂养、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触。新生儿进行护理时，边操作边与新生儿交流，床旁操作演示让初产妇掌握得到更多的育婴知识和新生儿护理技能，优化护理质量，提高初产妇护理满意度。

总之，床旁操作演示法在产科病房一体化护理中的应用能够提升初产妇护理技能，提高初产妇育婴知识和新生儿护理技能掌握程度，明显减少初产妇焦虑抑郁情绪，提高初产妇护理满意度，值得在产科病房进一步推广。

［1］张美芳.产科家庭一体化病房母婴床旁护理效果研究［J］.临床护理杂志，2013，12(1):16－18.

［2］陶小香.母婴床旁护理模式在一体化产科病房实施的体会［J］.江苏医药，2012，38(24):3053－3054.

［3］邓文娟，肖艳兰，黄河清，等.母婴床旁护理对产妇及家属遵医行为的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(3):22－23.

［4］黄泽云.母婴床旁护理对产科护理工作满意度的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(22):39.

［5］Beake S，Bick D，Weavers A.Revising care to meet maternal needs post birth:an overview of the hospital to home postnatal study［J］.Pract Midwife，2012，15(6):10，12－13.

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［7］周新霞，闵丽华.优质护理服务活动的管理实践［J］.护理实践与研究，2013，10(5):96－98.

［8］张晓霞.病区优质护理服务推进与深化的举措［J］.护理实践与研究，2013，10(6):98－99.