上海市某三甲医院乳腺癌术后患者健康教育需求调查分析

韩海琳 周 岚

乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，手术是目前提高乳腺癌生存率的有效办法之一，但与此同时也会给患者带来相应的生理和心理冲击。目前，我国部分医院已针对癌症康复期病人开展健康教育，但对术后康复期的远期治疗、护理及自我照顾能力方面的信息不足；且教育干预的时间主要是病人出院前给予康复信息，可操作性相对不足，生存者在术后康复期日常生活、心理、社会交往各方面遇到的实际问题很多，但得到的信息很少，不能得到及时的帮助和解决。对于乳腺癌患者，由于病人接受的不同的手术方式、不同的化疗方案，其所需要的健康教育信息需求也有所不同。因此，本研究拟对乳腺癌患者在生理、心理、社会、医学四方面的健康需求进行调查分析，以期为临床医护工作者和健康教育实施者提供有效的建议，在今后的健康宣教过程中制定更加具有针对性的健康教育计划、更深入细致的满足不同患者的需求以协助患者更好地应对疾病提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在上海市某三甲医院乳腺中心选取乳腺癌术后患者共150例，其中包括因乳腺癌住院行乳腺癌手术的住院患者和乳腺癌术后接受放射治疗（放疗）和（或）化学治疗（化疗）的女性患者。所有调查对象均经过本人同意，匿名参加此项调查。

1.2 调查方法

在查阅国内外文献资料、回顾对乳腺癌患者健康教育的形式与内容的基础上，访谈乳腺疾病专家，结合中国女性乳腺癌患者的实际问题制定问卷与访谈提纲。调查采取问卷与访谈相结合的形式，由被调查者填写健康需求量表，各项需求程度按照等级划分标准共分为4个等级：（1）0.00～1.00表示没有需求；（2）1.01～2.00表示有轻度需求；（3）2.01～3.00表示有中度需求；（4）3.01～4.00表示有高度需求。调查结果测得信度系数Cranach's Alpha值等于0.906，为可接受水平，所有调查资料输入SPSS18.0统计软件，建立数据库，利用描述性统计、相关分析和独立样本t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本研究共调查乳腺癌术后患者150例，其中40～50岁人员占29.3%，50～60岁人员占30%；已婚人员占96.7%，已生育人员占92.7%；在职人员占49.3%；文化程度方面高中及以下学历占63.3%，大专及本科学历占33%；手术方式上采用改良根治术占80.7%，保乳手术占19.3%；被调查者中手术时间在一周以内的人员占35.3%，一周至三个月占37.3%，三个月以上占27.4%

2.2 乳腺癌术后患者的健康教育需求程度分析

2.3 不同层次患者健康需求程度的比较

2.3.1 不同年龄患者健康教育需求程度的差异。由数据分析可知，年龄在50岁及以下患者对健康教育的需求程度平均得分在四个维度的比较中均高于50岁以上乳腺癌术后患者。其中，生理需求得分的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3.2 不同学历患者健康教育需求程度的差异。由数据分析可知，高中以上学历的患者对医学的需求程度得分明显高于高中及以下学历的乳腺癌术后患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3.3 在职与非在职患者健康教育需求程度的差异。由数据分析可知，不同工作情况的乳腺癌术后患者对生理和医学维度的需求得分差异具有统计学意义，其余两个维度得分虽然无显著性差异，在职患者的得分均高于非在职患者。

2.4 影响因素与需求维度的相关性

2.4.1 年龄与健康需求维度的相关分析。根据年龄增长与医学维度需求得分的相关分析可得，两变量之间的Pearson相关系数为-0.212，双尾检验概率P值为0.009，故变量之间显著相关。由图1中的数据显示，年龄的增长与医学知识需求之间存在显著的负相关关系，即年龄越大，对医学的需求程度越低。

2.4.2 文化程度与健康需求维度的相关分析。根据文化程度与医学维度需求得分的相关分析可得，两变量之间的Pearson相关系数为0.201，双尾检验概率P值为0.014，故变量之间显著相关。由图2中的数据显示显示，文化程度的提高与医学知识需求之间存在显著的正相关关系，即学历越高，对医学的需求程度也越高。

2.4.3 手术时间与健康需求维度的相关分析。根据文化程度与医学维度需求得分的相关分析可得，两变量之间的Pearson相关系数为-0.083，双尾检验概率P值为0.0314，故变量之间显著相关。由图3中的数据显示显示，手术完成时间与医学知识需求之间存在显著的负相关关系，即手术时间越久，对医学的需求程度越低。

表1 被调查者患者生理、心理、社会和医学维度的前3位需求

表2 不同学历患者医学维度需求程度的差异

3 讨论和建议

3.1 乳腺癌患者术后生理、心理、社会和医学知识需求特点

3.1.1 生理需求。乳腺癌不仅是威胁患者生命的疾病，另一方面它还引发了女性对自身的关注。许多治疗方法会直接影响女性的自我形象、婚姻质量，这无疑给乳腺癌患者带来更多的焦虑与不安。乳腺癌患者的婚姻质量是生活质量的关键因素，我国现有的健康教育中很少涉及此项内容。因此，我们既要克服医护人员自身的心理障碍（有些护理人员不愿涉及此类隐私问题），又要帮助患者及其配偶克服害羞心理，为其日后恢复正常的起居生活提供指导和建议。

3.1.2 心理需求。在心理方面，情绪低沉时希望与家人或朋友有更多的沟通和交流排名第一。调查结果还发现，大部分被调查者认为得到了家人和朋友更多的关心照顾，说明心理状态对疾病康复的确有着重要影响。今后的健康教育应该结合患者的具体情况进行系统的健康教育和心理护理，加强心理疏导，帮助病人正确认识和对待疾病，增强战胜癌症的信心和决心，以提高其心理承受能力。

3.1.3 社会需求。在社会方面，虽然患者的家庭和朋友已给患者较多的社会支持，也建立了较多的沟通交流渠道，但是患者依然存在中等程度的社会需求，渴望有更多的交流和沟通，并对家属共同参与健康教育的过程较为关注。这就要求除了医务人员外，家庭、单位、社会共同努力，解决她们的社会需求。同时应呼吁整个社会平等对待患者，多给患者以关心、爱护和支持。

3.1.4 医学需求。健康教育内容需求结果提示：乳腺癌术后患者渴望知道自己的病情及其控制情况、疗效及效果、康复方法和注意事项，表明患者已不满足于症状的暂时控制，而更注重疾病的预后及康复，同时也表明对乳腺癌患者的保护性医疗制度已无必要，相反要主动地向病人讲明病情，说服患者积极配合治疗。调查结果同时显示乳腺癌患者对恢复女性特征的渴望，也从侧面反映了目前缺乏这方面知识的宣传以及临床上对这方面宣教工作重视不够。目前我国乳腺癌改良根治术后要求乳房重建的患者呈增多趋势，失去乳房的痛苦和癌症的威胁同时折磨着患者。因此，在今后健康教育过程中应给予正确指导，帮助乳腺癌术后患者走出存在心理阴影的误区，更好地享受生活。

3.2 不同层次患者对健康教育的需求应得到针对性指导

目前临床的健康教育内容缺乏个性化，应根据个体差异分别进行具有较强针对性的健康教育，真正帮助患者解决实际问题，争取早日回归社会。调查结果表明，不同年龄阶段对健康教育的需求程度不同，年轻患者的各方面需求明显高于年长患者。根据年龄与医学维度的相关分析结果显示，对医学知识的需求随着年龄的递增而逐渐降低，相较于年长患者，年轻患者对医学知识的需求更大。此外，对术后义乳和整形相关知识的需求也因患者的年龄而异，多数患者认为已过了更年期，不再需要这方面的知识；而年轻患者则希望了解相关知识。因此在健康教育的过程中也应该根据年龄阶段的不同而有所侧重。

对不同知识层次的乳腺癌术后患者对医学知识的需求程度不同，学历高者对健康需求的程度较高。这可能与个体获取相关医学知识的能力强、接受外来信息的途径多有关。然而针对低学历患者，医护人员应使用更加通俗易懂的语言、耐心细致的讲解，仔细询问患者的接受程度，使患者充分理解宣教内容。加快健康教育的改革和教育知识的更新，以满足不同知识层次患者的需求，有利于促进乳腺癌术后患者的康复。

3.3 结论

随着生活方式的改变，开展多阶段、多形式的健康教育已成为乳腺癌患者康复治疗的一个重要组成部分。健康教育是一个系统、连续、动态的过程，开展多种形式的健康教育，使患者掌握疾病的基本知识，遵循医务人员指导，以良好的心态积极配合治疗，是提高乳腺癌患者生存率和生命质量的一项重要措施。希望医院及社区今后能多开展一些乳腺癌生存者健康教育方面的活动，提高她们的自我护理意识和能力，鼓励他们积极主动参加癌症康复协会，消除恐惧与悲观心理，变被动为主动，帮助病人健全生理机能，以积极向上的心理状态战胜疾病。

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