医院评审中技术指标的定位及可操作性研究

吴章穆 杨泉森 梁立强

医院等级是医院综合能力的集中体现，创建医院等级是促进医院可持续发展的动力，是打造品牌医院、提高社会认可度和职工归属感的有效途径，也是规范管理的重要方法，对医院的发展具有非常重要的现实意义。技术指标是医院等级评审标准的核心内容，制订好一套科学严谨、适合国情、切实可行并具有可操作性的技术指标是医院等级评审工作成败的关键。

1 研究背景与方法

1.1 技术指标的制订依据

2010 年3月，浙江省组织专家起草《浙江省综合医院等级评审标准》，专家组成员由本省医学会所属各相关专业委员会的主委和重点学科带头人等100余人组成。课题组作为核心专家主持“评审标准”的制订工作。一是根据新医改政策和近几年国家关于医院管理的法律法规、以及卫生行政部门有关规定；二是依据对浙江省312所二级以上综合性医院的基线调查，特别是采集相关医疗机构近3年来收治的病种数和开展手术类别及数量，为专家提供评审前两年病历检查规定作参考；三是根据本专业国内外医学进展并结合本省医院发展实际情况形成初稿，然后自上而下、自下而上的方式反复讨论征求意见。这个过程始终把注重技术指标的适宜性和可操作性作为重点，在此基础上由评审委员会核心专家对方案作最终审定。2010年9月“评审标准”（含技术指标）正式发布。

1.2 技术指标的达标要求

技术指标设26个备选专科，检查内容包括病种、操作技术、手术开展情况（附表）。为体现医院专科特色和错位发展，技术指标规定：某一专科水平已达到上一等级医院的标准可视作两个专科数达标。在检查时，从医院病案统计室、医院信息系统调取评审前两年的相关原始数据，根据需要进行现场病历核查。技术指标要求大内科考核不仅病种数要达标，操作技术也要达标，缺一不予认可；外科系统考核强调开展手术级别及技术含量，外院邀请做的手术不予认可。技术指标的总合格率，内、外科均必须达到90%以上。不同级别医院达标要求如表1。

表1 浙江省综合医院评审技术指标及达标要求

1.3 技术指标的现场验证

本轮医院评审自2011年10月开始，经5年的创建和医院自评，全省要求接受省级评审的综合医院共有127家，其中三级甲等医院26家、三级乙等医院33家和二级甲等医院68家（其中37家二甲医院由各市卫生局负责评审，不统计在内）。共有90家医院接受省级评审，各类指标达标情况如表2。

表2所列数据为各类指标达标率，总达标率为76.67%，其中一类指标达标率为98.89%，二类指标达标率为77.78%，三类指标达标率为92.22%。

二类指标不达标原因如表3。

如表3所示，除一家三甲医院一类指标没通过被取消资格以外，20家不达标医院中管理指标不达标占65%，技术指标不达标占85%。主要是技术指标和管理指标不合格。说明这些医院的核心竞争力存在较大差距，这也是现代医院普遍存在的问题。

2 研究结果与讨论

2.1 技术指标的重要性与导向性

技术指标代表一个医院的核心竞争力，也是提高信任度和满意度的关键指标。国内外医院评审对品质指标虽然难以量化，但对内容和要求的认识比较统一，评审内容和标准比较成熟完善，但对各级各类医院的技术等级指标的认识和实际把握尺度差别很大，没有统一标尺。从不同国家和地区经济社会发展的差别看，也确实难以统一。本研究从国情省情实际出发，认真作基线调查，对数据进行统计分析，从中判断出医院的状况，实现精细化管理[1]，再根据现代医院发展要求和医疗服务需求，研制了一套医院不同等级的技术标准，并对其科学性、实用性和可操作性进行分析研究，经浙江省90所医院的现场评审，结果证明是符合现代医院实际情况的，可以作为医院等级评审的技术指标。作者认为通过技术标准衡量医院级别是行之有效的评价方法之一，这样能够比较客观全面地反映医院的技术水平和业务能力，同时还可以客观地反映医院的相关学科设施设备与技术含量相匹配和管理水平与绩效等情况。

表2 浙江省综合医院等级评审分类指标评审结果

2.2 评审标准的科学性与实用性

制订好一套科学严谨、适合国情、实用可行的技术标准是医院等级评审工作成败的关键。作者根据国家对医疗卫生改革与发展的要求和卫生规划与医疗服务的需求；浙江省312所二级以上综合医院的基线调查和数据分析；国内外科技发展与医学进展和新技术的开展与应用等实际情况形成了一套技术标准。这套标准如一根刻度精确的标杆，界限明确、分类清晰，通过浙江省医院评审实践证明，作者认为这套标准是严谨可行的，如果严格按照标准检查，如实评价，能够反映被检查医院相应的级别和名副其实的综合服务能力。

2.3 现场评价的公正性与可操作性

技术指标评审必须以原始病历（记录）和信息化工作流程的台账作为依据，原始记录要求具备连续性、完整性、严肃性，如发现有涂改和作假就一票否决。在评审过程中必须真实反映医院的实际情况。原始病历（记录）和台账要求评审前两年的相关数据，因为这一时间段是检查的重要环节，年限过长或过短都会影响评审质量。为鼓励医院争创特色和品牌，技术标准提倡了“错位发展”的理念。如这家医院的某一专科水平已达到上一等级医院标准的，可视作两个专科指标数。但一家医院只能有一个专科享受这个规定。这样做会对重点专科的发展起到鼓励和鞭策作用。

与此同时，评审过程必须做到客观、公正、公平。技术指标评审成败的关键在于评审专家的科学严谨、认真负责的态度。评审专家来自不同专业不同岗位不同单位，他们在评审过程中需要统一认识和统一评分标准，所以专家的前期培训是十分重要的。通过认真培训与细致解读，让现场评审专家知道如何准确把握尺度，只有思想和标准上高度统一，才可能行动上避免偏差和失误。

[1]张灿灿. 解读三级综合医院评审标准：更加关注患者就医感受[J]. 医院领导决策参考, 2011，(9):13-14.