血清甲状腺素检测对肝硬化患者的临床意义

孙丹凤 宣 华 谢新生

嘉兴市第一医院感染科 (浙江嘉兴，314000)

肝脏是甲状腺激素代谢的重要器官，越来越多的临床研究表明，肝硬化患者的血清甲状腺素水平多有不同程度地降低，提示监测甲状腺素水平可评估肝硬化患者病情的严重程度及预后。为探讨肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级与甲状腺素水平的关系，本研究分析了125例肝硬化患者FT3、FT4的指标变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2012年12月本院收治住院并经检查后确诊为肝硬化患者125例，肝硬化诊断符合《病毒性肝炎防治方案》标准［1］，均无甲状腺疾病病史，且未使用过影响甲状腺素水平的药物，所选肝硬化患者根据《实用内科学》肝功能Child-Pugh分级分为A级、B级、C级3组，A级5～6分，B级7～9分，C级≥10分［2］。125例患者中男性86例，女性39例，年龄35～74岁，平均54岁，其中肝炎后肝硬化88例，血吸虫性肝硬化22例，酒精性肝硬化12例，原发性胆汁性肝硬化3例。同时选取36名健康体检者为正常对照组，男性25例，女性11例，年龄31～70岁，平均51岁。

1.2 检测方法 采用放免法测定血清FT3、FT4，仪器为上海日环SN-697全自动双探头放射免疫γ计数器，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化患者与健康对照组人员血清甲状腺素水平比较 见表1。

表1 两组人员血清甲状腺素水平比较(，mmol/L)

表1 两组人员血清甲状腺素水平比较(，mmol/L)

与健康对照组比较，△P＜0.01

2.2 肝硬化患者血清甲状腺素水平与肝功能Child-Pugh分级的关系 A、B、C级3组患者血清FT3、FT4均较对照组降低，差异具有统计学意义 (P＜0.01);B级组血清FT3、FT4均较A级组降低，差异具有统计学意义 (P＜0.05);C级组血清FT3、FT4均较B级组降低，差异具有统计学意义 (P＜0.01)，见表2。

表2 健康对照组与肝硬化肝功能Child-Pugh分级A、B、C级3组间血清甲状腺素水平比较(，mmol/L)

表2 健康对照组与肝硬化肝功能Child-Pugh分级A、B、C级3组间血清甲状腺素水平比较(，mmol/L)

与健康对照组比较，△P＜0.01;与肝硬化组Child Pugh B级比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

3 讨论

由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食等引起的甲状腺功能检测的异常，被称为正常甲状腺病态综合征 (euthyroid sick syndrome，ESS)，而临床上，发生ESS比例最高的是肝硬化患者［3］。目前，关于肝脏疾病与甲状腺功能关系的研究报道已较多，但对于肝硬化患者发生甲状腺素水平低下的机制尚不明确，目前较认可的原因有:①肝硬化患者甲状腺常有萎缩及退行性变，使激素合成和分泌减少。②肝硬化患者5'-脱碘酶活性降低，T4转化成T3减少，导致血清T3水平下降，T4水平亦下降，且其下降水平与肝病的严重程度之间具有相关性，此外肝硬化患者血氨增高，多巴胺类物质减少，可使TSH(促甲状腺素)水平增高［2］。③肝硬化患者营养状况不良，热量摄入不足，很多肝硬化患者存在低蛋白血症，使血清中甲状腺结合蛋白降低，血清T3、T4含量也随之下降。另外肝硬化患者可发生水钠潴留、血流动力学异常、多巴胺下降等，均可引起FT3、FT4及T3、T4的降低。

本研究结果表明，肝硬化患者血清FT3、FT4显著低于健康对照组，并且与肝功能Child-Pugh分级有明显相关性，肝功能损害越严重，甲状腺素水平越低，与文献报道一致，提示血清甲状腺素水平可作为评估肝硬化患者病情的严重程度及判断预后的指标。而对于是否需要给予肝硬化发生ESS的患者外源性甲状腺素治疗，目前尚无定论。毛峻岭等报道使用小剂量甲状腺素治疗可增加肝硬化患者食欲，提高患者白蛋白［4］;而 Oren［5］，Fariborz Mansour-Ghanaei等［6］研究指出，肝病患者甲状腺素降低是机体的自我保护机制，可防止肝硬化病情的进一步加重。两种观点尚有待进一步证实。

综上，肝硬化患者血清甲状腺素水平明显降低，且随着肝功能损害程度的加重，血清甲状腺素水平下降更明显。因此，在临床工作中，对肝硬化患者常规检测及监测甲状腺素水平有助于评估患者病情的严重程度及判断预后。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案 ［J］.肝脏，2000，5:257-263.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:1988-1993.

［3］张东艳，梁茱.肝硬化患者血清甲状腺素水平的变化及其临床意义 ［J］.海南医学，2012，23(17):92-93.

［4］毛峻岭，陈毓钵，夏东胡，等.肝硬化患者测定甲状腺素的临床意义［J］.临床肝胆病杂志，2001，17(2):101-102.

［5］OREN R，SIKULER E，WONG F，et al.The effects ofhypothyroidism on liver status of cirrhotic patients ［J］.Clin Gastroenterol，2000，31:162-163.

［6］FARIBORZ MANSOUR-GHANAEI，MOJTABA MEHRDAD，SAHEREH MORTAZAVI，et al.Decreased serum total T3 level in hepatitis B and C related cirrhosis by severity of liver damage［J］.Annals of Hepatology，2012，11(5):667-671.