个性化整体护理干预减少眼底荧光血管造影患者不良反应的研究

罗长春 杨迎新 桑子瑾 张淑敏 白 文 吴 烈

眼底荧光血管造影是一种眼科临床常用的检查方法，为疾病的诊断、治疗、预后等提供可靠资料。但由于需要注射造影剂，患者在检查过程中可能会出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，甚至休克、死亡，因而不容忽视。不过在这些不良反应中，许多是由于患者心理因素、饮食、环境或有其他疾病造成的，为了克服这些问题，减少不良反应的发生，我们从2012年起开展个性化整体护理，并与既往的护理效果进行了比较，现将结果报告如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年12月在广安门医院眼科进行眼底荧光血管造影检查的患者1 018例，年龄5～85岁，平均年龄45岁，均为眼底病变，包括糖尿病视网膜病变，眼底动/静脉阻塞，黄斑变性，视网膜色素变性，中心性浆液性脉络膜视网膜病变及其他眼底病变。其中2011年1月至2011年12月的受检者412例，仅给予常规护理，作为常规护理组；2012年1月至2012年12月的受检者606例，对其实施个性化整体护理干预，为整体护理干预组。排除标准：患有严重心血管疾病及肝、肾功能损害者；对荧光素过敏者；其他严重慢性疾病或是明显过敏体质患者；全身情况不允许坐位接受检查者。

2 护理方法

2.1 常规护理措施

按眼科护理常规给予护理干预。（1）检查室内物品准备。除荧光造影检查设备外，备好急救用品和器械，如血压计、听诊器、氧气袋及急救药品、抗过敏药等。造影剂为荧光素钠注射液（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司；规格：每支3 ml：0.6 g；批号：国药准字H44023401）。（2）详细询问病史，了解患者病情及身体一般机能状态，并常规测血压排除高危人群。（3）常规裂隙灯眼部检查，测眼压，排除高眼压、青光眼患者，然后用复方托吡卡胺眼药水进行散瞳，待瞳孔充分散大以后即可检查。（4）皮肤过敏试验。采用皮肤划痕试验，划痕试验不能确定过敏者采用皮内注射试验。（5）按眼底荧光血管造影检查程序操作，配合医生注射造影剂，并协助患者检查。

2.2 整体护理干预措施

在常规护理措施的基础上，针对不同患者进行的全面饮食、药物、环境、心理护理干预。

2.2.1 饮食护理：在眼底血管荧光造影前、后给予指导。检查前，嘱患者要按时、按量进食，多食清淡易消化的食物及新鲜蔬菜水果，少食过于油腻、辛辣刺激之物，忌饮酒。嘱患者不要在空腹状态下接受检查，因为空腹患者接受荧光素钠注射比进食后接受检查的患者更易发生恶心、呕吐等不良反应〔1〕。糖尿病患者一定按其饮食要求定时定量进食；儿童及轻壮年勿暴饮暴食，勿空腹饮奶制品或豆浆以免引起腹胀。此外，避免在机体处于过度饥饿、劳累、疲倦等应激状态下进行造影。检查后，嘱患者多饮水，以利于荧光素钠药液排出，告知患者小便出现黄绿色是正常现象，是染色剂的作用，24 h内从体内基本排尽。

2.2.2 药物护理：在眼底血管荧光造影前给予指导。嘱患者如因其它疾病需常规用药，则不要停药，照常使用。特别是高血压、糖尿病等慢性疾病患者，一定要按时、按量用药，使机体保持良好状态增加耐受力，减少或避免眼底荧光血管造影不良反应的发生。

2.2.3 环境护理：对眼底荧光血管造影场所进行精心的设计与维护，检查室内及周围的环境要清洁、安静，播放轻柔、舒畅的背景音乐。避免因环境嘈杂而分散患者注意力、影响造影效果。并帮助患者尽快熟悉所在的环境，增加患者对环境的亲和力，减少陌生感，以便全面提高其适应能力，使机体处于最佳适应状态，降低应激反应强度。

2.2.4 心理护理：在眼底荧光血管造影前及过程中实施。检查前向患者介绍造影操作流程，告知其安全性，以及因注射造影剂可能出现的不良反应和处理对策，并针对患者的不同心理状态给予干预。（1）患者恐惧感：患者对造影知识缺乏，护士应多与患者沟通，给予语言和非语言的关怀，让患者了解此项检查的简单程序及方法，并对患者进行心理疏导让其从心理上接受此检查，从而消除恐惧感。对于患儿可让家长陪伴，护士更应细心耐心，多施以鼓励、表扬方式诱导患儿按着护士的要求做，以便取得造影时的默契配合。（2）患者紧张：在和患者交流沟通时往往会发现其眼球频频转动，表明患者处于心神不定的紧张状态〔2〕。多给予安慰鼓励，解释相关知识，同时让患者听一些轻音乐。音乐直接作用于机体，有助于调节人的心理使机体得以放松。（3）患者自信心缺乏：患者怀疑自己配合能力，不能很好配合造影时的摄影。首先让患者自然放松并给予鼓励，协助患者取舒适坐位，头固定在支架上，上臂放平，双眼向前看注视前方指示灯，注意听从医生要求向上、下、左、右注视。

2.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用卡方检验进行率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2组患者行眼底荧光血管造影检查前未出现恶心、呕吐、心慌、心悸、休克、皮疹等不良反应。注射荧光素钠后15～30 s，常规护理组出现不良反应者36例，不良反应率8.73%，整体护理干预组出现不良反应者30例，不良反应率4.95%，2组差异有统计学意义（x2=5.802，P=0.016），具体结果见表1。

表1 2组眼底荧光血管造影受检者在注射荧光素钠后15～30 s的不良反应情况比较（例数，%）

4 讨论

眼底荧光血管造影是一种常用的眼科检查方法，所用的造影剂可能会引起患者的一些不良反应。根据梁树今〔3〕报道，眼底荧光血管造影检查时，恶心、呕吐、心慌、心悸、皮疹等不良反应发生率为1%～15%；2005年郭九玲〔4〕报道不良反应率为 11.00%；2006年沈伟〔5〕报道不良反应率为5.77%，特别是在注射荧光素2 s后。

2012年以前，我们仅对受检者施行常规护理，其中2011年的不良反应发生率为8.73%。2012年开始，我们对受检者的饮食、药物、环境、心理等多方面实施个性化整体护理干预，得到了满意的效果，不良反应发生率明显降低至4.95%。在实施护理干预时我们遵循整体护理模式，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化。其目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供最佳护理。以整体护理目标为目的，在眼底荧光血管造影检查时，根据个体情况如年龄、社会、文化差异、认知能力等，实施个性化整体护理。

2012年发生的不良反应中，出现比率最高的是恶心症状，占4.13%，且大部分是中青年人，可能与初次就诊缺少经验，精神紧张有关；或是由于荧光素钠注射时速度过快。因为注射速度过快可导致单位时间内药物剂量或一过性组胺释放过多过快，也可发生不良反应〔6〕，具体原因尚有待进一步探讨。但也提示我们在临床检查时要细心观察分析，注意高危人群的临床变化，尤其是对初次检查的中青年人进一步加大护理实施力度，拓展护理措施；或是在不影响检查结果的情况下，适当放慢荧光素钠注射速度，减少或避免不良反应的发生，减轻患者的痛苦。

[1]欧阳红，田涛.护理干预对预防眼底荧光血管造影不良反应的效果[J].当代护士（专科版），2010，（4）：65.

[2]黄素英.心脏神经官能症患者音乐护理探讨[J].中华眼科杂志，2002，17（5）：340-341.

[3]梁树今.眼底荧光造影释义[M].石家庄：河北人民卫生出版社，1980：7.

[4]郭九玲，刘文军.道眼底荧光血管造影相关副反应的预见性护理[J].护理研究，2005，19（4）：727.

[5]沈伟，蔡琴华.眼底荧光血管造影相关因素探讨[J].眼科新进展，2006，26（5）：369-367.

[6]徐润芳，小女.眼底荧光造影的临床护理[J].河南科技大学学报，2006，24（6）：236-237.