婴儿游泳圈在视网膜脱离复位术后卧位的应用

梁珊烨

视网膜脱离是一种较严重的致盲性眼病，多选择手术治疗，对于复杂的视网膜脱离，可能需要做玻璃体切除+硅油填充术〔1〕，该术式对患者的术后体位有比较严格的要求，需要根据裂孔部位采用适当的体位护理来保障裂孔的封闭。我科从2010年1月开始将婴儿圆形游泳圈应用于视网膜脱离行玻璃体切除+硅油填充术病人的卧位护理，取得满意的治疗效果，介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年12月行玻璃体切除+硅油填充术患者112例112只眼（视网膜裂孔均在10～2点位），均采用全身麻醉（因为手术时间长，担心患者耐受不了，不能配合手术）。男66例，女46例，年龄16～69岁。101例为原发性病变，5例合并白内障，6例有外伤史。将以上患者随机分为卧位枕组和对照组，游泳圈卧位枕组56例56只眼，术后应用婴儿游泳圈作为卧位枕；对照组56例56只眼，术后仅采用常规俯卧位或低头坐位，未用任何卧位枕。2组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义的差异（P＞0.05）。

1.2 卧位枕的制作

取婴儿游泳圈（图1），充气适中，放置于用质地柔软的纯棉布料制作的外罩中，底端安放拉链，以方便更换消毒，避免交叉感染及增加其舒服感（图2）。

1.3 体位护理方法

患者因均行全身麻醉，术后去枕平卧6 h，并按全麻术后常规护理。术后第1天，2组均按医嘱指导患者面向下体位，包括俯卧面向下或低头坐位。护士向病人说明术后采用该体位的目的、必要性及注意事项，并做示范，使病人主动配合。

对照组：采取常规的俯卧面向下或低头坐位。俯卧面向下位，上额头放在枕头上，双手放在两耳边，采用俯卧位时，双足底下垫放一个枕头（图3）；低头坐位：患者坐在床边，应用普通枕头垫放在床缘，患者的头额部放在枕头上，两手放在两耳边。住院期间（术后1周内），要求每日俯卧位或低头坐位至少18 h。因为枕头软度不够和口鼻容易被枕头堵住，口鼻处没有空隙，不容易呼吸，容易引起头痛、呼吸困难、颈椎痛、尺神经损伤、胸闷等并发症，因为体位不舒适，患者均不愿意坚持，临床上给予护理干预均难有成效。

游泳圈卧位枕组：俯卧位时，面朝下，双手放在游泳圈上，双眼及口鼻部悬空在游泳圈中间的空隙处（利于呼吸，并避免压迫眼睛），病人双下肢骼前放一软枕，双肩关节内侧及胸腹部各垫一软枕，避免面部及胸腹部受压，以免影响呼吸、心跳和消化。低头坐位时，让病人用矮凳坐在于床旁，游泳圈放在床缘，病人的口鼻眼睛放在游泳圈的空隙处（图4、图5）。其余要求同对照组。

护理期间注意预防压褥的发生，根据病人的个体差异给予适当的护理和指导，定时更换体位，俯卧位与坐位交替，对老人及有心肺疾病者多采取低头坐位，饭后1 h后再行俯卧位。每2 h左右活动下肢，坐起休息10 min，避免胸部长时间受压，并嘱患者两下肢应该多改变姿势。密切观察呼吸、心率及血压的变化，避免因体位不当而引起并发症。因长时间处于被迫体位，病人会出现烦躁不安，护理措施还包括多与病人沟通，安抚病人，分散注意力，增加患者对被动体位的耐受能力。做好出院指导，病人术后一般1周出院，告诉病人出院后仍需采取俯卧位，但要求不像住院期间那样严格，可适当采用侧卧位，避免仰卧位。硅油填充者，应防止硅油进入眼前段引起晶体混浊〔2〕。术后6个月内应避免重体力劳动和剧烈运动。如视力下降，眼睛分泌物多，眼睛红痛应及时复诊。

1.4 观察指标

1.4.1 舒适度：采取自行设计的俯卧位或低头坐位舒适度的评估表，将舒适度划分为5个等级。（1）很舒适（身心完全放松）；（2）舒适（平静安宁）；（3）较舒适（生理需要不能完全满足）；（4）不舒适（烦躁不安，难入睡）；（5）很不舒适（消极失望）。通过仔细观察患者的表情和身体动作，询问患者主观感觉，对其术后7 d内的舒适度进行评估。

1.4.2 体位依从性：统计2组患者术后7 d内每天能坚持俯卧位或低头坐位18 h的人数。

1.4.3 因卧位不适引起的并发症：观察患者术后7 d内出现头痛、呼吸困难、颈椎痛、尺神经损伤、胸闷等不适症状的时间和程度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件包对所收集的资料进行统计学分析，2组患者体位舒适度比较及2组患者体位依从性比较，采用Ridit分析；2组患者因体位不适引起的并发症比较采用卡方检验。以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者体位舒适度比较

游泳圈卧位枕组：（1）、（2）、（3）等级有 55 例，占98%；（5）等级有 1 例，占 2%。 对照组：（1）、（2）、（3）等级有 10例，占 18%；（4）等级有 20例，占 36%；（5）等级有26例，占36%。前者好于后者，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 2组患者体位依从性比较

游泳圈卧位枕组：每天坚持18 h者45例，占80%，不能坚持者11例，占20%。对照组：每天坚持18 h者15例，占27%，不能坚持者41例，占73%。2组差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 2组患者因体位不适引起的并发症情况

游泳圈卧位枕组：颈椎痛2例，占4%，未见其他并发症患者；对照组：头痛3例、呼吸困难4例、颈椎痛3例、尺神经损伤2例、胸闷3例，共占27%。2组差异有统计学意义（x2=9.9864，P=0.0016）。

3 讨论

玻璃体切割加惰性气体、硅油填充术，是利用填充物质的上浮压力及气泡或液体的表面张力，顶压视网膜裂孔，促进裂孔闭合，根据视网膜脱离裂孔位置的不同，采取不同的卧位〔1〕。我科2010年1月至2011年12月施行玻璃体切割+硅油充填术的112例患者，病变部位位于视网膜上方，术后均采用俯卧位或低头坐位。术后正确的体位对视网膜成功复位有着较大的作用，若体位不当，会影响视网膜的复位或引起各种并发症的发生。但因俯卧位是一种非正常的体位，易引起诸多不适，患者难以长时间坚持，影响治疗效果。给予婴儿游泳圈后，患者前额部有了舒适有效的支撑，口鼻部空气流通颈部放松，不易产生疲劳及头痛、颈椎痛等，使俯卧位易于坚持，有利于病人视网膜的恢复〔3〕。术后要向病人讲解此种卧位的目的，说明注意事项，使病人主动配合。以往我科没有给予病人任何用具，只嘱病人用枕头作为垫子，双手放在枕头旁，头面部放在枕头下缘，这样不利于呼吸，不能长时间处于俯卧位，病人不能坚持，也会引起尺神经损伤产生前臂感觉迟钝麻木和无力，现使用婴儿圆形游泳圈，既经济，又实用，病人能长时间坚持，病人出院后可以自购继续使用，病人反应良好，对提高患者卧位的舒适度，减少术后并发症有一定的作用，有利于手术效果的巩固。

[1]张贵清.视网膜脱离病人的体位护理[J].护理研究：中旬版，2005，19（12）：2637-2639.

[2]刘亚萍，邢彩翠，张晓芳.马蹄形海绵枕在眼内填充术后体位护理中的应用[J].家庭护士：下半期，2007，7：16-17.

[3]张学敏，谢孟君，鲍春红.马蹄形俯卧在视网膜脱离复位术后的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（3）：552-553.