快速康复外科在腹腔镜胆道围手术期护理中的应用

李巧平，任海燕，吕晓兰

（丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是指在术前、术中及术后采取一系列有效措施而产生协同结果，减少手术应激及并发症，加速患者术后 康 复，缩 短 住 院 时 间［1］。2009 年1 月 至2012年6月，本院肝胆外科对104 例腹腔镜胆道手术患者实施快速康复外科护理，并与常规护理进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：确诊胆囊结石、胆总管结石、胆总管轻度扩张患者，并由同一位主刀医生行腹腔镜胆囊切除术（LC）＋腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）；患者或家属知情同意。选择符合纳入标准的患者194例，按入院日单双号分为对照组90例和观察组104例。对照组男40例、女50例；年龄23～71岁，平均年龄52.6岁；诊断胆囊结石83例、胆总管结石90例、胆总管轻度扩张86 例；合并原发性高血压9例、Ⅱ型糖尿病10例，并发急性胆囊炎10 例、急性胆管炎3 例。观察组男40例、女64 例；年龄31～78 岁；诊断胆囊结石98例、胆总管结石104例、胆总管轻度扩张101例；合并原发性高血压15例、Ⅱ型糖尿病8例，并发急性胰腺炎5例、急性胆囊炎19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 护理方法 围手术期护理对照组采用常规护理、观察组采用快速康复外科护理，两组的护理措施见表1。

表1 两组的围手术期护理措施

1.3 评价指标 记录两组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间和术后并发症情况。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 13.0统计软件，采用t检验和x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间比较 见表2。

表2 两组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间比较（±s）

表2 两组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间比较（±s）

组 别 例数 术后排气时间（d）术后进食时间（h）术后下床活动时间（d）术后住院时间（d）90 3.23±0.79 78.5±10.56 2.62±0.48 14.7±0.67观察组104 2.18±0.7414.3± 6.631.46±0.34 9.6±0.51 t值 9.55 51.39 19.61 60.对照组08 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者术后并发症比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症比较（例）

3 讨 论

3.1 FTS在腹腔镜胆道围手术期护理中实施的效果 微创外科技术是FTS的核心内容［2］，LC＋LCBDE术是一种微创手术，在FTS理念下，观察组不放置胃管、导尿管，不实施灌肠，减轻了患者的躯体痛苦；术后6～8h开始进少量流质，满足了患者的生理需要，提高了舒适度，这符合江志伟［3］的研究，禁食状态下胃和小肠蠕动频率明显下降，而在正常进食状态下，肠蠕动明显加快、有力且频繁，能促进胃肠功能恢复；早期下床活动，有改善血液循环、增加肺活量、减少静脉血栓形成等作用［4］，观察组术后4h就开始主动、被动运动；遵循“免除疼痛是患者的基本权利，是医护人员的责任”［5］理念，按照临床镇痛规范和指南进行术后镇痛，同时正确鉴别术后切口、引流管牵拉的疼痛与胆漏引起疼痛的不同表现，采取相应的措施，有效处理了各种问题；术后2～3dB 超检查显示胆囊窝积液＜40mm 拔除腹腔引流管，不是仅凭引流液的多少来作为拔管的唯一指征，因此缩短了腹腔引流管放置时间，既减轻患者痛苦，又有利于康复锻炼；有学者［6］提出，术后T 管试行夹管后作胆道造影无异常发现，再次夹管后患者无不适方可拔管，传统T 管为先夹管后造影，FTS提倡先造影后夹管，夹管时间提前，观察组实施后并未增加胆道术后常见并发症胆漏的发生。表2、3显示，观察组实施有效止痛、早进食、早活动、早夹管等，对患者而言，降低了费用，明显缩短住院时间，尽早融入社会；对医院而言，加快周转，提高了效益，证明快速康复理念在腹腔镜胆道围手术期护理中的应用是有效的。

3.2 FTS在腹腔镜胆道手术护理中应用的注意点 本研究中所有病例均为择期手术，开展FTS护理必须以患者安全为前提；LC＋LCBDE 术后可发生并发症，护士必须注意倾听患者的主述，严密观察病情，及早发现问题和采取措施对患者的康复至关重要，观察组16例有腹胀表现，其中11例与腹腔镜手术腹腔残留二氧化碳有关，在术后2～6h自行缓解，5例未积极早期功能锻炼，通过教育后患者积极配合有效活动后腹胀缓解，7例早期进食后恶心、呕吐，与全麻和使用镇痛泵有关，对症治疗后好转，1例高龄患者有吸烟史50余年，术后5d发生右肺部感染，经雾化吸入、叩背等胸部物理治疗联合抗生素治疗后康复出院；FTS 护理实施必须取得家属配合，强调优化健康教育，护士术前详细告知患者FTS的理念、治疗、术后早期的功能锻炼方法及需配合的重要性，让患者对FTS有更深的认识，更好的配合治疗与护理；出院时发放《携带T 管健康教育单》，告知应急事项，重视电话回访，使患者有安全感。

［1］许丽丽，杨甲梅，谢峰.快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2009，26（3B）：30-31.

［2］薛秀成，王全，杨俊杰，等.科室康复外科理念在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.肝胆胰外科杂志，2011，23（5）：387-389.

［3］江志伟，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27：132.

［4］胡红飞，卓亚娟，焦碧英，等.加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用［J］.护理与康复，2011，10（2）：143-145.

［5］朱洁，吴月凤，郭成莉.临床疼痛护理管理效果评价［J］.解放军医院管理杂志，2012，19（7）：645-646.

［6］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：315.