枸橼酸莫沙必利分散片在小肠钡餐中的应用探讨

李 诺，王宝明

（中国医科大学附属第四医院1.消化内科；2.介入科，辽宁 沈阳110032）

小肠病变是目前内镜检查比较困难的部位，钡剂造影检查为首要方法。虽然小肠插管气钡双重造影可以提高小肠疾病的检出率，在部分大型医院有所应用［1，2］，但因其费用较高，暂时难以在国内广泛应用。现在国内还正在普遍运用的是口服钡剂追踪法小肠检查一常规法，小肠检查时一次或多次口服稀钡，各部位多次摄片及加压。近年来，我院在口服钡剂前30min口服枸橼酸莫沙必利分散片，对小肠及回盲部病变诊断收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择门诊及住院患者120例，其中男62例，女58例；平均年龄49（23－77）岁。随机分为两组，两组之间性别、年龄没有明显差异。钡餐前服用枸橼酸莫沙必利分散片组63人，对照组钡餐前未服胃动力组57人。病程为1个月－3年。临床表现：慢性腹痛、腹胀40例，慢性腹泻伴贫血16例，腹部包块4例。以上均经常规胃镜、B超及全消化道钡餐造影怀疑小肠疾病，并经一般临床治疗无效的患者。

1.2 方法 检查前患者空腹12h，并进行肠道清洁准备。

莫沙必利组：钡餐前30min口服枸橼酸莫沙必利分散片，然后口服产气粉及50%－60%钡剂混悬液500ml。对照组：直接口服产气粉及50%－60%钡剂混悬液500ml，其间连续动态观察小肠的蠕动，肠管充盈情况，观测钡剂通过情况及病变的检出情况，同时进行摄片。

1.3 诊断 两组经处理后的数字化图像均由2位有经验的胃肠组医师进行阅片，结果以2人意见一致为准。

1.4 应用SPSS13.0统计软件分析数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 63例服用枸橼酸莫沙必利分散片后60min内钡剂达回盲部56例，占88.9%；平均45min完成小肠钡餐。对照组57例60min内钡剂达回盲部15例，占26.3%，平均120min完成小肠钡餐。

表1 两组钡餐检查所需时间比较（min）

2.2 两组患者所受X线辐射时间比较

枸橼酸莫沙必利分散片组X线透视时间5－10 min，平均6min，对照组X线透视时间6－13min，平均7min。

表2 两组患者所受X线辐射时间比较（min）

2.3 两组阳性率的比较

枸橼酸莫沙必利分散片组63例小肠造影中，12例患者检查结果为阳性 （占19.1%），对照组57例患者9例检查结果为阳性（占15.8%）。

表3 两组患者疾病检出率的比较

3 讨论

小肠包括十二指肠、空肠、回肠，长约5－7m，是人体最长的消化器官，钡剂通过需要一定的时间，正常情况胃内钡剂排空大约2－4h，服钡后一般1.5－3 h钡剂抵达回盲部。

枸橼酸莫沙必利分散片为选择性5－羟色胺4（5－HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5－HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。枸橼酸莫沙必利分散片主要从胃肠道吸收，分布以胃肠、肝肾局部药物浓度最高，健康成人空腹一次口服本品5mg，3min内迅速崩解，吸收迅速，达峰时间为0.5h，口服枸橼酸莫沙必利分散片后可使钡剂通过胃肠道加快，减少检查次数和缩短检查时间。本文120例小肠钡餐造影检查者，88.9%的患者在60 min内钡剂抵达回盲部，可明显缩短检查时间2倍以上。两组之间比较，t＝4.55，P＜0.01，具有统计学意义。

小肠造影检查中钡剂仍为首选的造影剂，常规小肠钡餐中，随着钡剂在小肠内停留时间的延长，钡剂与胃肠道固有消化液接触较久，钡剂易发生沉淀、絮凝、结块现象，并且随着水的吸收，钡剂浓缩，很难涂布在小肠粘膜上，易漏诊［3，4］。口服枸橼酸莫沙必利分散片可加快胃排空，并促进小肠蠕动，缩短钡剂在胃肠道停留时间，减少钡剂易发生沉淀、絮凝、结块现象，从而增加图像的清晰度，可以提高疾病得检出率。本组患者枸橼酸莫沙必利分散片组，12例患者检查结果为阳性 （占19.1%），对照组57例患者9例检查结果为阳性（占15.8%），枸橼酸莫沙必利分散片组阳性率略高，但χ2＝0.22、P＞0.05，没有统计学意义，可能因与本组患者病例数较少有关。

枸橼酸莫沙必利分散片仅作用于胃肠道，对中枢神经系统或神经内分泌功能没有影响，不改变黏膜的分泌，不影响检查质量。枸橼酸莫沙必利分散片可促进幽门开放，胃排空加快，对多种原因所致的胃排空延迟、小肠蠕动慢，但需小肠钡餐检查的患者尤为适合。

在小肠钡餐检查中，合理应用胃肠动力药，可缩短检查时间，减少了X线的照射剂量，提高工作效率，该方法效果好、方便、安全、迅速，适用于推广应用。

［1］李春卫，武乐斌，张安忠.内镜导引下插管小肠双对比造影50例分析［J］.医学影像学杂志，2005，7：49.

［2］陈晓林，余成新，覃晓燕，等.改良法小肠气钡双对比造影［J］.临床放射学杂志，2008，4：113.

［3］武乐斌，李春卫.小肠影像学检查与诊断的发展现状［J］.医学影像学杂志，2008，1：119.

［4］Levine MS，Rubesin SE，Laufer I.Pattern approach for diseases of mesenteric small bowel on barium studies［J］.Radiology，2008，249（2）：445.