高校－社区合作开展乳腺癌康复护理模式的研究1）

高艳芳，梁霞英，陆少环，黄春梅，王夏恋，陈亚燕

近年来国内乳癌发病率呈明显上升趋势，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤［1］，对女性的身体功能和精神健康都产生重大的影响［2］。随着诊疗技术的发展，乳腺癌生存率的提高，越来越多的病人进入到社区中，为乳腺癌病人提供社区康复服务将是一种发展趋势。因此有必要在社区进行乳腺癌病人康复服务模式的探索，为乳腺癌社区卫生服务的开展和推广提供参考，使病人从医院回到社区后得到身心上的支持和帮助，提高病人的生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1月—2012年6月佛山市南海区西樵镇、广州市海珠区江海街社区的乳腺癌术后病人104例，年龄28岁～70岁（45.18岁±4.36岁），均已婚已育。纳入标准：有乳腺癌病理学或细胞学诊断依据；乳腺癌根治术后6个月内。排除标准：精神病史；严重心、肝、肾等重要脏器疾病；合并其他肿瘤；患其他影响行动能力的疾病。

1.2 康复护理 第1阶段：建立病人档案资料。由项目组成员、社区卫生服务站工作人员及社区居委会工作人员组成调查小组，入户登记病人档案资料，并由病人填写健康需求表。档案资料包括个人基本信息与乳腺癌相关信息，并将资料录入电脑，形成电子档案资料并进行网络化管理。第2阶段：制订康复服务计划。分析归纳病人需求，在了解病人需求的基础上，由乳腺癌专科医生指导，项目组成员与社区卫生工作人员共同协作完成计划。通过各层面的合作，服务计划围绕改善病人的生理、心理、社会功能，主要形式包括心理疏导、功能锻炼、专题讲座、健康教育、文体活动等。通过集体指导和个别指导两种方式开展。第3阶段：实施康复服务计划。发放书面通知告知病人每周开展活动的时间及内容，由项目组成员和社区卫生人员共同组织，每周定期开展相关活动，包括问题咨询、才艺表演、老病人现身说法、发放知识手册、开辟乳腺癌知识宣传栏、专家知识讲座、上肢功能和体能锻炼等。乳腺癌病人及家属可以免费参加整个过程，通过病人的反馈情况，监测实施效果并进行计划的调整。第4阶段：评价康复服务效果。由调查小组入户调查病人的生活质量，采用乳腺癌病人生命质量测定量表，对数据进行整理分析，撰写研究报告及科研论文。

1.3 研究工具

1.3.1 健康档案 包括个人基本信息、与乳腺癌相关信息（术后时间、手术方式、病理分期、医疗费用支付方式等）。

1.3.2 健康需求调查表 自行设计，包括生理、心理、社会3个方面，具体内容有上肢功能锻炼、生活自理能力训练、乳房重建指导、性生活指导、心理咨询5个方面，分为“非常需求”“一般需求”“不需求”3个选项。

1.3.3 乳腺癌病人生命质量测定量表（FACT－B） 由5部分组成，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注，评分时正向条目直接计0分～4分，逆向条目则反向计分，各维度得分范围为0分～36分，总体得分范围为0分～144分［3］。

1.4 资料收集方式及质量控制 采用问卷调查法。由经过统一培训的调查员入户调查，对文化程度较低无法完成问卷者，可在调查人员或家属的协助下填写，问卷当场收回。为保证调查数据的真实性，以调查员为单位，按10%的比例对调查表进行整群抽样复核。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 乳腺癌病人的疾病临床特征分布（见表1）

表1 乳腺癌病人的疾病临床特征分布（n＝104）

2.2 乳腺癌病人干预前及干预3个月后FACT－B评分（见表2）

表2 乳腺癌病人干预前后FACT－B评分比较（±s） 分

表2 乳腺癌病人干预前后FACT－B评分比较（±s） 分

家庭状况 情感状况 功能状况 附加关注 总分干预前 9.89±0.33 10.49±0.52 7.21±0.36 5.68±0.81 10时间 生理状况 社会/.26±1.41 43.59±1.61干预后 20.11±0.25 20.29±0.10 17.00±0.68 16.91±0.37 19.71±1.35 90.60±1.96 t值 6.986 6.037 6.699 7.563 6.755 7.939 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 乳腺癌病人健康需求情况（见表3）

表3 乳腺癌病人健康需求情况（n＝104） 例

3 讨论

世界范围内，乳腺癌占所有女性癌症的近18%，并成为影响女性健康的最普遍的威胁之一［4］。手术治疗目前是乳腺癌的主要治疗方法，大多数病人需进行乳房的根治切除术。乳腺癌及其治疗使女性要面对许多生理和心理上的挑战。这些挑战不仅仅是失去一侧或两侧乳房、治疗的副反应或是担心复发［5］。乳腺癌还对她们的性特征和身体外形造成了影响［6］。同时，她们还面临婚姻出现危机、子女抚养、医疗费用等诸多问题［7］。乳腺癌给病人家属特别是配偶，也产生了巨大的身心压力，需要适应更多角色，维持与妻子之间的关系对他们是一种挑战。目前，有些医院开展了俱乐部、病友会等形式的活动，为乳腺癌术后病人提供全程支持性治疗干预，包括心理咨询、知识讲座、功能锻炼、临终关怀等多种康复治疗形式，病人的生命质量明显高于常规的健康教育者［8］。但这些活动多在医院内开展，对出院后回到家庭、社区的病人的帮助和支持是有限的，病人遇到的问题不能及时得到解决。近年来，乳腺癌病人完成临床治疗，回归到家庭和社区后的心理状况和生命质量开始受到研究者关注。

本研究采取高校－社区合作开展乳腺癌康复护理模式，一方面使病人从医院回到社区后得到身心上的支持和帮助，提高病人的生活质量，更好地发挥医院的社会公益性作用，增强医院社会效益；另一方面，通过康复服务增加乳腺癌病人复诊的依从性，在一定程度上增加医院的经济效益。在实施过程中，我院注重人性化与个性化，针对病人不同性格、不同情况进行个性化干预，采取谈话、观察和问卷调查等方式了解病人的心理动态变化，尊重和关心病人，与病人建立伙伴关系，有效地解决病人的问题，使其更好地配合治疗、信任和认同，充分发挥病人的社会支持系统，提高其生命质量。本研究结果显示，干预前后病人生命质量评分比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。高等院校加入社区卫生教育工作，使社区获得包括人力、物力、学科信息在内的社会资源，在一定程度上缓解科普工作人力资源不足、经费紧张的问题，从而可以更好地开展和推广更多的社区健康教育、健康服务计划。高校与社区卫生服务站形成联合体，对社区护士进行有针对性的在职培训和课程培训，在实践工作经验丰富的基础上进一步提高他们临床思维能力、教学能力和科研能力，从而提升社区护士的综合实力。

本研究通过采取高校－社区合作开展乳腺癌康复护理模式，进一步了解当地社区乳腺癌病人的疾病临床特征和健康需求，制订适宜护理计划，利于提高乳腺癌病人生命质量，为高等院校开展实用性社区护理教育提供教育资源，为培养实用性护理人才提供条件。

［1］曹伟新.外科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：192.

［2］钱梦华，刘小芹，邹弘，等.上海市社区乳腺癌患者生命质量及影响因素研究［J］.中国初级卫生保健，2009，23（9）：58－61.

［3］曹晓萍，王焕芝.家属健康教育对乳腺癌术后患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（17）：3－4.

［4］Gilbar O.Breast cancer：How do Israeli women cope？A cross－sectional sample［J］.Family System Health，2005，23（2）：161－171.

［5］Yang L，Parkin DM，Ferlay J，etal.Estimates of cancer incidence in China for 2000and projections for 2005［J］.Cancer Epidemiology，Biomarkers ＆ Prevention，2005，14（1）：243－250.

［6］史玲，鲍志民，李晨曦，等.社区干预对乳腺癌患者生活质量的影响［J］.肿瘤，2009，29（6）：600－601.

［7］黄秀玲.乳腺癌病人术后的社区护理［J］.中国中医急症，2009，18（1）：154－156.

［8］袁红，董平娥，李瑛，等.“抗癌俱乐部”提高乳癌患者生命质量的研究［J］.湖北预防医学杂志，2004，15（4）：22－24.