自理能力评估表的应用效果分析

张文光，柴耀凤

护理是克服或预防自理缺陷发展的，或为不能满足自理需求的个体提供帮助［1］，骨科病人因其疾病的特殊性均存在不同程度的自理能力下降或缺失，严重影响了病人的生活质量。如何对病人的自理能力做出准确判断，正确实施生活照顾服务级别，既充分发挥病人的自理潜能，又针对性满足病人需要，提高病人生存质量，是护士要重视和探讨的问题。我院骨科是首批开展创建优质护理服务示范病区的护理单元，从2010年7月至今，我科自制并不断完善专科病人自理能力评估和生活照顾等级判定表，经实践证明，该表的使用提高了护理质量和病人满意度，有临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月—2010年12月（开展综合评估前）在我科住院的病人150例为对照组，2011年1月—2011年5月（开展综合评估后）在我科住院的病人150例为试验组。两组病人的性别、年龄、疾病构成比、护理级别、手术种类比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组病人均由同一批护士护理，我院骨科病区开放床位69张，护士29人，床护比为1∶0.42，其中副主任护师1名，主管护师5名，护师4名，护士19名。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法 在参考相关文献和书籍的基础上，由研究者自行设计调查问卷收集资料。为保证问卷收集数据的真实性，采用小样本重复调查进行信度检验，经检验两问卷的相关系数r＝0.8，符合研究系数的要求，具有比较高的信度。相关护理专家对问卷的效度进行检验，75.5%的专家认为问卷能反映本研究目的。调查问卷分为病人问卷和护士问卷，病人问卷主要包括对自理能力的认知和需求、对护理工作的认可度，发放问卷150份，实际收回144份，有效率为96%。护士问卷主要包括护士对自理能力评估表的认可度、对自护理论掌握程度、对病人病情了解程度，发放问卷29份，实际收回29份，有效率为100%。

1.2.2 专家访谈法 根据研究需要，进行专家访谈（主任护师4名、副主任护师8名）。

1.2.3 病人自理能力及生活照顾等级评估标准表的制订和完善 2010年4月—6月优质护理工作开展初期未进行病人自理能力评估，此期病人275例。此期无论病人自理能力如何，均给予卫生部公示的生活护理服务项目，护士工作量大且针对性差。2010年7月—12月为简要评估期，此期病人520例。评估表与实施表分项记录。评估内容包括：意识状态、生命体征、呼吸道、皮肤、排尿及排便、语言表达、饮食种类、肢体活动状况、主要检验项目。入院时进行一次评估，评估者为责任组长，根据评估结果将基础护理项目分为A级和B级，A级全部由护士完成，包括一级护理和二级护理中卧床病人的生活照顾；B级护士协助完成，包括其他二级护理和三级护理病人，各班护士对所有生活照顾项目根据护理级别1h～2h记录1次。护士根据评估情况在规定时段内一次性完成入院、安全、用药、饮食、术前、术后、康复、出院等宣教内容，执行护士签字，宣教效果评价由病人或家属签名认可。2011年1月—5月为综合评估期，覆盖病人539例。评估表与实施表合项记录。在总结简要评估期自理能力评估对生活照顾等级判定关系和实施效果分析的基础上，不断对评估表进行修改，将评估项目重新整合，增加了对专科治疗项目（是否有皮牵引、骨牵引、颈托、外固定支架等）的评估，对皮肤完整性的评估更加全面，包括皮损和皮损危险因素评估及上报。根据评估结果将生活照顾项目分为A级、B级和C级，A级、B级护理内容和简要评估期一致，C级护士给予指导，最大限度地发挥病人的主观能动性。常诊病人由责任护士与主管医生协作完成首次评估，急诊病人由接诊护士与值班医生协作完成首次评估。健康宣教项目一项内容可多次完成，重点记录首次和再次执行宣教日期，执行护士签名，病人或家属签名认可，护士长根据科室制订的健康宣教评价标准和细则在日查房时进行单项宣教效果评价。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人和护士对自理能力评估表认可度 97.92%的病人认为自理能力评估与生活照顾等级评估表的使用给了自己一定的自我护理空间，提高了自理能力，增强了信心，有利于疾病恢复；72.92%的病人认为护士能够在自己无法办到的生活照顾上及时给予针对性的服务，提高了病人的生活质量。86.67%的护士认为自理能力评估与基础护理等级判定表采用表格打钩式记录方式，对生活照顾服务项目实施过程记录，涵盖内容全面，简化了护理文书，减轻了护士工作量；93.33%的护士认为通过对病人自理能力评估和生活照顾等级判定，对病人病情有一个全方位、更加详细的了解，减少了不安全因素的存在，同时可以及时向医师反应病人病情变化，做到了早发现、早治疗。

2.2 骨科创建示范岗各阶段考评结果（见表1）

表1 骨科创建示范岗各阶段考评结果 %

3 讨论

在未评估期，所有的生活照顾服务都由护士提供，护士工作量增加，没有时间为病人实施循序渐进的功能锻炼，病人也没有参与到自我护理中去，疾病康复过程未缩短，影响了出院后的进一步康复。在简要评估期，对病人进行了简单的自理能力评估，但是没有全面地对病人进行自理方面的指导。评估表与实施表分项记录，增加了书写护理文书的工作量。而在综合评估期，将评估内容、实施记录和宣教项目全部融合在一起，提高了护士对病人病情变化及时做出评估的能力。同时要求对A级、B级和C级病人全部进行记录，但是每班次对相同内容只记录1次，减少了各班记录的次数。评估内容也更加全面，专科治疗项目的设置体现了专科特色，护士可以更好地掌握病人的病情，减少了不良事件的发生。通过对病人从入院评估及住院过程的观察等方式收集资料，确定病人自理需要、自理能力、自理需要与自理能力之间的关系，确定需要采取的护理措施以满足病人的自理需要，同时也对家属进行评估，鼓励他们参与护理活动，使病人尽快达到自理［2］。骨科实施的对病人自理能力的评估分析，可正确判断病人的自理程度。护理人员能够充分了解病人的自理情况及对生活护理方面的需求，在弥补病人自理缺陷的同时，为病人提供针对性的护理服务。教给病人一定的自我护理知识与方法，这样给了病人较大的自我护理空间，锻炼了自我护理能力，减少了失用综合征的发生，同时全程应用护理程序，激发了病人的主观能动性，病人主动参与护理活动，自信心、自我价值感得以提高，个体的自理能力能够在日常生活中得到发展［3］。护士在为病人提供针对性生活照顾的同时，对自身的技能和心理素质也是一个挑战。以往护理工作比较繁琐，护士普遍反映工作累、精力不足，工作效率不高。开展病人自理能力评估和生活照顾等级判定后，护士根据病人自理能力做出实施生活照顾级别的判定，提供针对性的护理服务，工作效率提高，护理工作由被动变为主动。综合评估要求护士掌握各个病种的基本知识，了解专科特点，这样可以督促护士不断学习，提高了护理队伍的整体素质。

自理能力评估和生活照顾等级判定表采用表格形式，以打“√”方式进行填写，而且该评价标准与本科的健康教育同列一张表，减少了书写的时间。完成评估后，将评估表放置于病人床头特制的收纳袋中，以供其他班次护士对病人进行了解。整个表格的设计简洁明了，记录方便。通过对病人自理能力进行评估，了解了病人的心理状况和自身需求，针对性地满足病人需要，为其提供更高质量的护理服务。与之前为病人提供所有基础护理服务相比，护士与病人接触的时间增多，可以更好地与病人沟通和交流，有助于建立良好的护患关系，进一步减少医患纠纷的发生［4，5］，真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”。护士在对病人进行自理能力评估和生活照顾等级判定的过程中，也使病人和家属明显感受到了护理人员的高度重视，积极配合和主动参与护理活动。护士可以把更多的时间和精力集中到为病人提供更加人性周到针对性的护理服务上，护理质量和服务水平不断提升，病人对护士满意度明显提高。骨科自理能力评估和生活照顾等级判定体系的建立，提高了护理质量和病人满意度，但是一个评估实施体系的完全应用还需要对应一个高效率的效果评价体系，应该将Orem自理理论的补偿系统理论与自理能力评价体系相结合，更加科学的根据病人自理能力程度提供相对应的补偿护理服务，满足病人个性化需求的同时，有效调动病人的主动自护系统，真正做到为病人提供针对性、人性化、高效率的护理服务。

［1］郑修霞.护理学基础［M］.北京：北京医科大学出版社，1998：56－58.

［2］林朝芹，关风光.Orem自理理论在社区老年人护理中的应用现状［J］.全科护理，2011，9（2A）：343－345.

［3］姜丽霞，张海玲.Orem自理理论在全膝关节置换病人家庭康复中的应用［J］.家庭护士，2008，6（3B）：659－661.

［4］赵东莉，尹承宇，韩春.护士班次改革探讨［J］.现代医药卫生，2004，20（3）：209－210.

［5］杨俊华，温贤秀.APN连续排班在妇科的实施及效果［J］.全科护理，2011，9（5A）：1186－1188.