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3种不同处理脐圈方法对新生儿脐痂脱落的影响

2013-11-23梁文波沈美云曹美红

护理研究 2013年10期
关键词:断脐脐部残端

梁文波,沈美云,曹美红

脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道[1]。随着新生儿的娩出、断脐,新生儿脐带残端成为病原微生物入侵的特殊门户,是厌氧菌感染的好发部位,如护理不当,易引起脐部感染和出血,严重者可导致败血症并继发腹膜炎[2],威胁新生儿的安全,同时给家庭护理带来极大的不便,给产妇及家属带来心理压力。有研究表明,在新生儿败血症中,存在脐部感染者占66.0%~87.5%[3]。因此,新生儿脐带残端的护理是新生儿护理的重要内容之一。本研究探讨新生儿脐部护理中脐圈的最佳处理方法,以减轻家庭护理的经济负担和心理负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月—2010年7月在我科分娩的正常新生儿105例。入选标准:孕妇体温正常,脐带直径为0.8 cm~2.0cm,胎龄37周~42周;新生儿体重为2 500g~4 000 g;Apgar评分在8分~10分。排除标准:孕妇有胎膜早破、妊娠高血压综合征、糖尿病、宫内感染及其他妊娠合并症、并发症者;新生儿脐带水肿、扭转;巨大儿、早产儿、足月小样儿等。所有新生儿均母婴同室。采用随机数字表分为A组(42例)、B组(35例)、C组(28例),3组新生儿一般情况比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脐带处理方法 3组新生儿出生时脐带处理方法:3组新生儿均在出生后1min~2min断脐;断脐的部位选择在距脐轮0.5cm~1.0cm处;使用同一厂家、同一批号脐圈;断脐后使用2%的碘酊处理脐带残端,出生后24h内以无菌纱布包扎脐部,24h后去除纱布暴露脐部。每日2次脐部护理均使用3%过氧化氢、2%碘酊和75%乙醇消毒脐根部及残端。A组新生儿在去除纱布的同时剔除脐圈;B组新生儿在出生后48h剔除脐圈;C组新生儿不剔除脐圈。日常脐带消毒时要提取脐圈上的丝线,棉签旋转擦拭,均由经过培训的护士操作,同时每日观察并填写记录表。出院前培训家属使其掌握正确的脐部护理方法并发放75%的乙醇及棉签,告知家属每天沐浴后消毒脐部,每日1次,直至脐痂脱落。出院后分别在婴儿出生第7天、第10天、第14天、第17天、第20天等由随访护士电话询问新生儿家长新生儿脐部情况直至脐痂脱落,必要时上门随访。比较3组新生儿脐部并发症发生情况及脐痂脱落时间。

1.2.2 统计学方法 所得数据均采用SPSS17.0统计软件包进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组新生儿脐部并发症比较(见表1)

表1 3组新生儿脐部红肿、分泌物、渗血情况比较 例

2.2 3组新生儿脐痂脱落时间比较 A组脐痂最短脱落时间为9d,最长脱落时间为28d;B组脐痂最短脱落时间为8d,最长脱落时间为26d;C组脐痂最短脱落时间为3d,最长脱落时间为19d。3组新生儿脐痂脱落时间比较见表2。

表2 3组新生儿脐痂脱落时间比较(±s) d

表2 3组新生儿脐痂脱落时间比较(±s) d

组别 例数 脐痂脱落时间A组 42 14.52±3.811)B组 35 13.06±3.511)C组 28 9.82±3.68 1)与C组比较,P<0.05。

3 讨论

新生儿脐带外观呈浊白色,直径为0.8cm~2.0cm,其中有3条血管,血管间为一种特殊的结缔组织,由 Wharton胶组成。出生后Wharton胶内水分丢失,使脐带残端脱落,愈合后形成脐[4]。目前临床多为24h或48h去除脐圈[5],去除脐圈后局部有渗血发生;此外,由于残留脐带恢复部分血供,不易坏死脱落,从而增加潜在感染危险,增加护理工作量。二次剪脐可引发脐部出血,增加了手术操作的几率,给新生儿造成不必要的伤害[6];二次剪脐增加了护理工作量,提高护理成本,增加医疗费用。不取脐圈让脐圈始终保持结扎状态,并连同脐带断端结痂一起自然脱落,顺应了脐带自然脱落的过程。通过持续的脐圈结扎使脐动脉、脐静脉始终处于闭塞状态,脐带胶质阻断血供更彻底,从而促使脐带自然脱落的整个过程时间缩短[7]。同时减少对新生儿的刺激,减轻去除脐圈时给新生儿带来的疼痛,又可减轻护士工作量,节约护理成本。

脐带残端护理是新生儿护理的重要内容之一。本研究发现,采用脐圈结扎脐带、断端不包扎、不去除脐圈自然脱落的护理方式能显著缩短脐痂脱落的时间、促进脐部的愈合,有利于减轻家庭护理的经济负担和心理负担,又可减轻护士工作量,节约护理成本。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:33.

[2]张翠琼,王冬梅,孙伟,等.新生儿脐带残端二次剪脐最佳时机探讨[J].护理学报,2009,16(6A):54-56.

[3]ACOG Committee Opinion.Role of loop electro surgical excision procedure in the evaluation of abnormal pap tes results[J].International J Gynecology & Obstetric,1998,61:203.

[4]金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:354-355.

[5]顾宏梅,徐旭娟,鞠春梅,等.两种新生儿脐带处理方法的比较[J].护士进修杂志,2010,25(4):357.

[6]史玲美.脐带自然脱落法效果观察[J].护理研究,2006,20(7B):1836.

[7]李亚兰.不干预法在新生儿脐带护理中的应用研究[J].护士进修杂志,2010,25(22):2058-2059.

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