3种不同处理脐圈方法对新生儿脐痂脱落的影响

梁文波，沈美云，曹美红

脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道［1］。随着新生儿的娩出、断脐，新生儿脐带残端成为病原微生物入侵的特殊门户，是厌氧菌感染的好发部位，如护理不当，易引起脐部感染和出血，严重者可导致败血症并继发腹膜炎［2］，威胁新生儿的安全，同时给家庭护理带来极大的不便，给产妇及家属带来心理压力。有研究表明，在新生儿败血症中，存在脐部感染者占66.0%～87.5%［3］。因此，新生儿脐带残端的护理是新生儿护理的重要内容之一。本研究探讨新生儿脐部护理中脐圈的最佳处理方法，以减轻家庭护理的经济负担和心理负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月—2010年7月在我科分娩的正常新生儿105例。入选标准：孕妇体温正常，脐带直径为0.8 cm～2.0cm，胎龄37周～42周；新生儿体重为2 500g～4 000 g；Apgar评分在8分～10分。排除标准：孕妇有胎膜早破、妊娠高血压综合征、糖尿病、宫内感染及其他妊娠合并症、并发症者；新生儿脐带水肿、扭转；巨大儿、早产儿、足月小样儿等。所有新生儿均母婴同室。采用随机数字表分为A组（42例）、B组（35例）、C组（28例），3组新生儿一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脐带处理方法 3组新生儿出生时脐带处理方法：3组新生儿均在出生后1min～2min断脐；断脐的部位选择在距脐轮0.5cm～1.0cm处；使用同一厂家、同一批号脐圈；断脐后使用2%的碘酊处理脐带残端，出生后24h内以无菌纱布包扎脐部，24h后去除纱布暴露脐部。每日2次脐部护理均使用3%过氧化氢、2%碘酊和75%乙醇消毒脐根部及残端。A组新生儿在去除纱布的同时剔除脐圈；B组新生儿在出生后48h剔除脐圈；C组新生儿不剔除脐圈。日常脐带消毒时要提取脐圈上的丝线，棉签旋转擦拭，均由经过培训的护士操作，同时每日观察并填写记录表。出院前培训家属使其掌握正确的脐部护理方法并发放75%的乙醇及棉签，告知家属每天沐浴后消毒脐部，每日1次，直至脐痂脱落。出院后分别在婴儿出生第7天、第10天、第14天、第17天、第20天等由随访护士电话询问新生儿家长新生儿脐部情况直至脐痂脱落，必要时上门随访。比较3组新生儿脐部并发症发生情况及脐痂脱落时间。

1.2.2 统计学方法 所得数据均采用SPSS17.0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组新生儿脐部并发症比较（见表1）

表1 3组新生儿脐部红肿、分泌物、渗血情况比较 例

2.2 3组新生儿脐痂脱落时间比较 A组脐痂最短脱落时间为9d，最长脱落时间为28d；B组脐痂最短脱落时间为8d，最长脱落时间为26d；C组脐痂最短脱落时间为3d，最长脱落时间为19d。3组新生儿脐痂脱落时间比较见表2。

表2 3组新生儿脐痂脱落时间比较（±s） d

表2 3组新生儿脐痂脱落时间比较（±s） d

组别 例数 脐痂脱落时间A组 42 14.52±3.811）B组 35 13.06±3.511）C组 28 9.82±3.68 1）与C组比较，P＜0.05。

3 讨论

新生儿脐带外观呈浊白色，直径为0.8cm～2.0cm，其中有3条血管，血管间为一种特殊的结缔组织，由 Wharton胶组成。出生后Wharton胶内水分丢失，使脐带残端脱落，愈合后形成脐［4］。目前临床多为24h或48h去除脐圈［5］，去除脐圈后局部有渗血发生；此外，由于残留脐带恢复部分血供，不易坏死脱落，从而增加潜在感染危险，增加护理工作量。二次剪脐可引发脐部出血，增加了手术操作的几率，给新生儿造成不必要的伤害［6］；二次剪脐增加了护理工作量，提高护理成本，增加医疗费用。不取脐圈让脐圈始终保持结扎状态，并连同脐带断端结痂一起自然脱落，顺应了脐带自然脱落的过程。通过持续的脐圈结扎使脐动脉、脐静脉始终处于闭塞状态，脐带胶质阻断血供更彻底，从而促使脐带自然脱落的整个过程时间缩短［7］。同时减少对新生儿的刺激，减轻去除脐圈时给新生儿带来的疼痛，又可减轻护士工作量，节约护理成本。

脐带残端护理是新生儿护理的重要内容之一。本研究发现，采用脐圈结扎脐带、断端不包扎、不去除脐圈自然脱落的护理方式能显著缩短脐痂脱落的时间、促进脐部的愈合，有利于减轻家庭护理的经济负担和心理负担，又可减轻护士工作量，节约护理成本。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：33.

［2］张翠琼，王冬梅，孙伟，等.新生儿脐带残端二次剪脐最佳时机探讨［J］.护理学报，2009，16（6A）：54－56.

［3］ACOG Committee Opinion.Role of loop electro surgical excision procedure in the evaluation of abnormal pap tes results［J］.International J Gynecology ＆ Obstetric，1998，61：203.

［4］金汉珍.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：354－355.

［5］顾宏梅，徐旭娟，鞠春梅，等.两种新生儿脐带处理方法的比较［J］.护士进修杂志，2010，25（4）：357.

［6］史玲美.脐带自然脱落法效果观察［J］.护理研究，2006，20（7B）：1836.

［7］李亚兰.不干预法在新生儿脐带护理中的应用研究［J］.护士进修杂志，2010，25（22）：2058－2059.