乳腺癌家庭照护者康复知识培训效果评价1）

邵 伟，余剑珍，冯玉荣，张 绮，金慧敏

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，严重危害女性身心健康［1］。病人对癌症和手术切除乳房引起体形改变的恐惧，常导致生理、心理和社交方面的问题，严重影响其治疗和康复过程。医护人员除对病人进行精心治疗和心理疏导外，有必要对家庭照护者进行针对性的培训，提高乳腺癌家庭照护者对疾病相关知识的认识，使家庭照护者能够关心、体贴亲人，实现病人与家庭照护者之间的积极互动，促进乳腺癌病人的康复。

1 对象及方法

1.1 对象 选择2011年10月—12月在黄浦区中心医院治疗的61例乳腺癌病人的家庭照护者为研究对象。纳入标准：①年龄＜65岁；②经病理组织学确诊为原发性乳腺癌且进行乳腺癌改良根治术病人的家庭；③ 病人及照护者均为上海市居民或在上海市长期居住者；④照护者意识清楚，无语言交流障碍；⑤均自愿参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行研制的调查问卷，问卷包括两部分内容。①个人基本资料：性别、年龄、学历、婚姻状况等。②乳腺癌术后康复知识掌握情况：3个维度共16个条目，分别是社会心理（3个条目）、肢体功能恢复情况（4个条目）、疾病康复知识（9个条目）。问卷采用Likter 5级计分，总问卷的Cronbach’sα系数为0.835，内容效度系数（CVI）为0.90。

1.2.2 调查方法 采用横断面研究设计，进行抽样研究，由课题组成员担任调查员，调查前进行相关培训。病人术后1d～3 d由专人发放调查表，采用统一的解释语讲解填写方法，由调查对象自主填写，对自测有困难者，由调查人员不加任何暗示逐条宣读，让被调查者独立地做出选择，调查人员代为记录，填完后当场收回问卷并检查完整性。根据问卷调查汇总情况，由专科护士对照护者进行心理疏导和乳腺癌术后康复知识培训，每次培训时间为40min。培训内容：①病人的主要心理问题及沟通方法和技巧；②乳腺癌主要治疗方法及各阶段注意事项；③术后患侧肢体锻炼时间、方法、步骤及阶段性目标；④局部伤口观察及家庭护理；⑤放疗、化疗期间的不良反应及注意事项；⑥ 乳房自我检查方法及定期复查意义等。培训后再次发放相同问卷进行测评。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS.13.0统计软件包进行统计描述、配对t检验。

2 结果

2.1 一般情况 病人婚姻状况：已婚53例，离婚4例，丧偶1例，未婚3例；照护者年龄：＞50岁43人，35岁～50岁14人，25岁～34岁4人；照护者学历：小学2人，初中18人，中专或高中29人，专科及以上12人；与病人关系：配偶42人，父亲1人，未婚夫1人，儿子1人，姐妹9人，母亲1人，女儿6人。

2.2 培训前后乳腺癌家庭照护者康复知识评分比较（见表1）

表1 培训前后乳腺癌家庭照护者康复知识评分比较（±s） 分

表1 培训前后乳腺癌家庭照护者康复知识评分比较（±s） 分

时间 人数 肢体功能恢复知识 社会心理 疾病相关知识培训前61 2.58±0.91 3.21±0.91 2.47±0.81培训后 61 3.41±0.82 3.78±0.76 3.48±0.86 t值 －7.281 －5.286 －8.853 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 培训前后乳腺癌家庭照护者康复知识知晓率比较（n＝61） 例（%）

2.3 乳腺癌家庭照护者康复知识培训前后知晓率比较（见表2）

3 讨论

3.1 家庭照护者对病人心理问题认识的提高有助于增进病人的适应能力 乳腺癌无明显的临床症状，一旦确诊对病人及整个家庭都是一个严重的“应激因素”［2］。病人普遍对术后造成的胸部残缺产生自卑感，害怕影响夫妻感情，此期病人突出表现为躯体化、强迫症状、抑郁情绪，特别需要来自丈夫的关爱与抚慰，对配偶的一言一行极为敏感。Ey等［3］对58例癌症病人及其配偶的调查结果表明，一方的焦虑、忧郁与患病方的症状呈正相关。Hodges等［4］对21项有关癌症病人与其亲属心理健康关系研究表明，病人与亲属的心理不良应激呈正相关。62.3%的家庭照护者不知如何疏导和安慰病人，亲人罹患癌症对他们的心理是沉重打击，由于照护者不能准确理解女性对乳房缺失的心理感受，常表现为表情凝重、无语，使病人感受不到来自亲人的抚慰和温暖，造成沟通不畅，引起病人猜疑，夫妻间易产生误解。护理人员在对病人实施心理护理的同时，更要关注对家庭照护者的心理疏导，开展相关心理学知识培训，使照护者能够深入地体会和理解病人的心理感受，积极采取干预措施，促进家庭照护者和病人之间的交流和互动。缓解照护者的心理压力，释放不良心理情绪。帮助病人及其家庭照护者共同树立战胜疾病的信心，达到提高他们的生理、心理和社会适应能力的目的。

3.2 乳腺癌家庭照护者掌握康复知识有助于病人早日康复乳腺癌治疗多采用手术治疗为主，化疗、放疗、内分泌或靶向治疗为辅的综合治疗，治疗过程通常需要6个月甚至更长时间。目前，护理人员只能提供围术期专业护理，病人的康复更需要来自家庭照护者的日常照护和心理支持。护理人员应坚持以家庭为中心的理念，加强对照护者术后康复知识的培训，培训后掌握肢体功能锻炼方法的家庭照护者由19.67%提高到54.10%。照护者对病人阶段性功能锻炼起到了监督和指导作用，使患肢的功能恢复期明显缩短，表明家庭照护者在病人治疗和康复的过程中发挥了积极的协同作用，有助于病人早日康复。

［1］欧阳晶.乳腺癌患者乳房保健知识的认知调查及护理对策［J］.护理学杂志（外科版），2008，23（18）：32.

［2］叶婷婷，潘乃林.晚期肿瘤患者与照顾者心理状况的相关性研究［J］.上海护理，2012，12（1）：32－36.

［3］Ey S，Compas E，Epping－jordan JE，etal.Stress response and psychological adjustment in patients with cancer and their sopuses［J］.J Psychosoc Oncol，1998，16（2）：59－77.

［4］Hodges LJ，Humphris GM，Macfarlane G.A meta－analytic investigation of the relationship between the psychoiogical distress of cancer patients and their carers［J］.Soc Sci Med，2005，60（1）：1－12.