穴位埋线配合光波浴房治疗中老年单纯性肥胖症60例临床观察

葛伟 欧阳钢 顾晓美

单纯性肥胖病是指因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体质量超常的病症[1]，是肥胖中最为常见的一种，约占95% 左右。它既是一个独立疾病，又是糖尿病、心血管病、高血压、中风等疾病的危险因素，被WHO列为导致疾病负担的十大因素之一。现代社会中，中老年人由于饮食摄入能量较多，体育运动偏少，单纯性肥胖症发病率较高，工作和生活受到严重影响。穴位埋线疗法作为针灸学的发展和延伸的一种新疗法，见效快、痛苦少、作用持久，安全可靠，成为近年来治疗肥胖症的热点。光波浴房是一种通过远红外线加热使整个治疗房间温度升高达到设定温度，病人坐于其室内，整个身体受到热敷，以消耗脂肪来治疗疾病的一种医疗设备。本研究结合以上2种疗法长处，治疗了60例中老年单纯性肥胖症患者，取得了较为理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例单纯性肥胖患者均来自江苏省省级机关医院2010年3月至2012年3月针灸门诊，其中，男 58例，女 72例;年龄48～63岁，平均(56.26±6.76)岁;病程最短6～18年，平均(12.44±6.13)年;平均体质量(75.62±9.13)kg;平均体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高(m)2]为29.85±3.07。分为3组，其中A组60例，B组40例，C组30例。3组间一般资料比较差异无显著性。

1.2 诊断标准 参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》及《内科学》中相关标准制定[1-2]。(1)肥胖度≥20%，肥胖度=[(实测体质量－标准体质量)/标准体质量]×100%。(2)BMI≥25。(3)腰围:男性≥85 cm，女性≥80 cm。(4)腰臀比:男性＞0.9，女性＞0.85。以上标准符合＞2项，并结合病史、体检、实验室检查排除继发性肥胖者，即可诊断。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准:(1)符合上述诊断标准;(2)年龄45～65岁;(3)所有患者志愿受试并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准:(1)间脑性、垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能和植物神经功能紊乱者。(2)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者。(3)妊娠或哺乳期患者。(4)有酒精、动物蛋白过敏史者。(5)接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。(6)因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察、检查者。

1.4 治疗方法

1.4.1 穴位埋线:选穴:中脘、气海、天枢、大横、水道、丰隆、阴陵泉、足三里、曲池、三阴交(以上穴位除任脉穴外均为双侧)。

埋线工具选用扬州市邗江国祥医疗器械厂生产的一次性使用埋线针(注册证号:苏食药监械(准)字2007第2660308号)。淮阴医疗器械有限公司生产的可吸收铬制羊肠线(苏食药监械生产许2001～0151号)。

常规消毒，打开埋线包，依患者体型剪取1～2 cm长羊肠线，纳入埋线套管内，套管针末端接针芯。进针时避开毛孔、浅层血管，针体快速刺入穴位，进针至适宜深度，局部产生酸、麻、胀感后，推动针芯，将套管内的羊肠线顶出套管、埋入穴位。出针，按压针孔。有出血穴位用医用胶贴贴敷。每2周1次，共6次。

治疗同时嘱患者少食糖类、淀粉类食物，控制动物油脂摄入，每日三餐不可或缺，平衡饮食营养，适度进行有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等。

1.4.2 光波浴房:选用世奇医疗保健有限公司生产的光波浴房进行治疗，温度50℃，时间30 min，每周1次，共12次。

A组采用穴位埋线加上光波浴房治疗;B组仅采用穴位埋线治疗;C组仅采用光波浴房治疗。

1.5 观察指标及方法 治疗前后分别记录患者体质量、腰围、臀围及计算BMI。同时用放免法测定血脂四项，用双能X线检测法测定体脂含量。

1.6 疗效评定标准 参考文献制订的标准[1]:显效:肥胖度下降＞5%，体质量下降＞5 kg或BMI下降＞4，腰围减少＞5 cm;有效:肥胖度下降＞1%，体质量下降＞2 kg或BMI下降＞2，腰围减少＞3 cm;无效:肥胖度下降 ＜1%，体质量下降 ＜2 kg或 BMI下降＜2。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析及配对t检验;率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各观察项目比较 治疗前3组间体质量、腰围、臀围、BMI、体脂含量以及血脂没有显著性差异(P＞0.05)。治疗后A组患者平均腰围、臀围、BMI均较治疗前显著降低(P＜0.05)，虽然体质量治疗后也有下降，但差异无显著性。体脂含量、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高，差异有显著性(P＜0.05)。B组患者腰围、臀围、BMI、体脂含量均较治疗前降低(P＜0.05)，但体质量和血脂四项的变化无显著性。C组患者腰围、BMI、体脂含量均较治疗前降低(P＜0.05)，但体质量、臀围和血脂四项的变化，经统计学分析，差异无显著性。与B、C组比较，A组臀围、BMI、TC、TG、LDL-C 水平显著下降(P ＜0.05)，HDL-C显著升高(P＜0.05)。见表1。

2.2 各组有效率比较 3组间总有效率的比较，A组显著高于B、C组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

现代医学认为单纯性肥胖是由于机体摄入能量高于消耗能量，或摄入正常而消耗量过少，导致体内脂肪过多堆积，体质量增加和脂肪分布异常，脂肪组织和其他组织正常比例失调的一种状态。中医学认为肥胖系人体脏腑功能失调，津液分布失调，水湿痰浊瘀积于内所致。针刺人体某些特定穴位，能平衡阴阳，运行气血，疏通经络，化湿逐瘀，改善痰湿体质最终达到减肥的目的[3]。针刺能够增强肥胖大鼠下丘脑腹内侧核(VMH)饱食中枢VMH的兴奋性，抑制食欲，减少能量摄入，达到减肥效应[4]。针刺可以调整下丘脑外侧区(LHA)单胺类神经递质含量和三磷酸腺苷酶活性的变化、神经细胞单位时间内电活动(Hz)，抑制LHA的亢奋状态，从而抑制摄食以减肥[5-6]，另针刺可调整大脑纹状体、海马的相关神经递质含量和酶的活性从而抑制食欲[7-8]。

表1 3组治疗前后各观察项目变化)

表1 3组治疗前后各观察项目变化)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与B、C组比较，△P＜0.05

项目A组(n=60)治疗前 治疗后B组(n=40)治疗前 治疗后C组(n=30)治疗前 治疗后体质量(kg) 75.62±9.13 71.24±8.45 74.73±7.62 70.67±6.42 75.32±9.44 73.21±7.76腰围(cm) 94.89±12.57 85.12±11.36* 92.64±11.36 86.11±10.24* 93.88±13.13 87.45±10.72*臀围(cm) 108.63±18.72 97.75±18.96＊△109.61±19.69 101.87±17.99* 110.28±19.77 106.89±19.84 BMI 29.85±3.07 23.98±4.16＊△ 29.64±3.34 25.12±3.95* 29.68±3.76 25.61±4.22*体脂含量(%) 36.31±3.32 27.42±3.16* 35.72±3.43 28.02±3.87* 36.44±3.67 29.32±3.45*TC(mmol/L) 4.67±1.14 3.07±0.73＊△ 4.52±2.26 4.26±1.62 4.69±1.89 4.38±0.86 TG(mmol/L) 1.16±0.54 0.74±0.21＊△ 1.14±0.65 0.98±0.22 1.23±0.71 1.16±0.27 LDL-C(mmol/L) 2.15±0.79 1.25±0.55＊△ 2.14±0.76 1.87±0.83 2.23±0.81 2.06±0.57 HDL-C(mmol/L) 1.12±0.37 1.98±0.32＊△1.25±0.40 1.47±0.41 1.17±0.33 1.34±0.38

表2 不同治疗方法的治愈率比较(n)

穴位埋线的埋线过程与针刺过程相似，刺激部位相同，具有普通针刺疗法的作用效果，并具备针刺“静以留之”的长期作用，类似“埋针”疗法。肠线留于穴位内，当机体活动时犹如针刺行针，因而具有长期持久的穴位刺激作用;同时，肠线在穴位内慢慢软化、分解、吸收的过程对穴位产生一种柔和而持久的刺激，因此较普通针刺疗效稳固持久。高德荣等[9]认为羊肠线犹如针，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短，这与针刺进针、留针、行针、起针和治疗过程中的作用相似;肠线埋入机体后，逐渐液化、吸收的过程为异体蛋白刺激，类似组织疗法，有增强免疫功能的效应。刘卫英等[10]认为羊肠线作为一种异性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代谢增高，分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增高，乳酸、肌酸分解代谢降低，从而提高机体的营养代谢。

《脾胃论》曾记载:“脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”《丹溪心法》指出“肥人多湿痰”。其病理机制为本虚标实，本为脾胃不足、运化失司，标为痰湿阻滞。脾胃为后天之本，主运化，脾胃虚弱，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人体臃肿肥胖。故肥胖的治疗以调理脾胃、化湿降浊为大法，选穴以脾胃经的穴位为主，针灸选取腹部任脉和脾胃经穴，可以起到运脾清胃，化痰祛湿，通腑去积作用。中脘为胃之募穴，能调理脾胃，抑制食欲亢进。气海培肾固本、调脾胃、补肝肾、调气血，缓解机能退化，促进新陈代谢。天枢属足阳明胃经，又是大肠的募穴，调理胃肠，同时是气机升降的枢纽，调理一身气机，疏通脉道。大横属足太阴脾经穴，可调理肠胃，畅通腑气。水道能疏通水道，调节津液代谢，促进代谢产物排出。足三里为胃经的合穴，具有较强的补益脾胃、助运消滞之功。丰隆是足阳明胃经的络穴，络足太阴脾经，两经同治，调理脾胃，疏布滓液，祛湿化痰。天枢、足三里等引胃经之气上达于脾，行枢纽之升降作用，配以丰隆使热者清之，湿者利之，滞者通之，清中有化、虚实皆宜。阴陵泉是脾经的合穴，健脾利水，使痰湿无以化生。曲池位于上臂部，可疏通局部经络，治疗上肢及肩背部的肥胖。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴，具有健脾利湿、调肝益肾的功能。诸穴合用共奏健脾利湿、化痰和中、升清降浊之功，从而达到减肥强身的目的。

光波浴房是通过远红外线的温热效应，来温通经络，促进气血循环，扶助正气以抵抗病邪，祛风除湿，消肿止痛[11]。远红外还可保持细胞高数量、高活性，促进损伤自愈，血管扩张，改善微循环，增加血流量，对血液循环有良好的作用，进一步抑制血压的上升，在防止血管内血栓形成的同时增进健康、防止老化，并具有消炎止痛的作用[12]。两者结合，优势互补，以达到健脾除湿，行气化痰，促进血液循环和新陈代谢，最终达到减肥的目的。

本研究通过对单纯性肥胖患者实行穴位埋线疗法结合光波浴房治疗后发现，患者腰围、臀围缩小、BMI降低，体脂含量亦明显下降，血脂四项明显改善，平均体质量较治疗前下降，虽然无明显差异，但患者腰围、臀围缩小，说明形体改善，为以后进一步研究穴位埋线改善形体提供基础。以上均提示本疗法可有效减轻肥胖症患者的肥胖程度，减轻肥胖相关临床症状。除个别体质对异体蛋白有过敏反应外，本疗法操作简便、疗效持续，节省时间，因此民众的接受度高，坚持完成治疗的比例也大大提高，符合健康减肥、轻松减肥的理念，具有较高的社会和经济效益。

[1]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18(5):317-318.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2006:821-836.

[3]Peng YL，Meng J，Feng DR，etal.Clinical observation of combined acupuncture and scraping therapy for improving phlegm-dampness constitution of simple obesity[J].Acupunct Tuina Sci，2009，7(2):87-90.

[4]赵玫，刘志诚，苏静，等.针刺对实验性肥胖大鼠下丘脑饱食中枢的影响[J].针刺研究，1999，24(2):98-100.

[5]刘志诚，孙凤岷，韩燕，等.针刺对肥胖大鼠下丘脑外侧区单胺类递质和ATP酶活性的影响[J].中国中西医结合杂志，2000，20(7):521-523.

[6]赵玫，袁锦虹，李嘉，等.针刺对实验性肥胖大鼠下丘脑摄食中枢的影响[J].中国针灸，2001，21(5):305-307.

[7]刘志诚，孙凤岷，朱苗花，等.针刺对肥胖大鼠纹状体组织一氧化氮和一氧化氮合酶含量的影响[J].中医杂志，2002，43(12):905-906.

[8]刘志诚，孙凤岷，朱苗花，等.针刺对肥胖大鼠杏仁核作用的研究[J].针刺研究，2000，25(1):18-21.

[9]高德荣，高德贵，高露，等.穴位埋线治疗类风湿关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26(5):27.

[10]刘卫英，邓元江，彭楚湘，等.穴位埋线抗青霉素致痫大鼠癫痫发作的行为学观察[J].中国中医药信息杂志，2006，13(4):18-20.

[11]Zhou L，Xu QF，ZhangWS.Comparative observation of therapeutic effects of acupuncture combined with infrared irradiation and westernmedicine on acute gouty arthritis[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2012，22(1):30-34.

[12]张爱平，林燕萍，王和鸣，等.纳米相陶瓷远红外线治疗急性软组织损伤动物模型实验研究[J].福建中医学院学报，2001，11(1):20-21.