老年患者综合健康评估研究进展

丁诚 殷少军

随着社会人口老龄化，老年人作为一个特殊群体，由于患有多种慢性疾病，对健康的危害出现“井喷”式变化[1]，面对老年人健康需求、如何在新形势下，转变观念，创新性开展老年人疾病防治新模式，是实现健康老龄化的必然要求。

近年来，以疾病为中心的诊断治疗传统模式已不能满足发展的需要，进一步开展健康管理研究是当前重要方向之一[2]。传统健康评估通过收集评估对象健康资料，并对资料进行判断，多为主观判断，缺乏量化指标。近年来国外推行的老年综合健康评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)模式，从老年人的整体出发，多维度、全面科学实施健康状况评估，是实施老年人健康管理的重要方法之一，包括健康监测、健康评估和健康干预三步曲，其中健康评估尤为关键，其综合躯体健康、精神健康、功能状态、社会适应能力、环境状况等方法，客观、量化老年人整体健康水平，已成为当前老年健康管理的重要手段[3-5]。国内CGA研究尚处于起步阶段，研究数量、成果均很少，因为存在国情不同，完全按照其方法研究具有片面性和不足，上海、北京等地曾在社区CGA方面进行一些有益的探索[6-7]，但均不系统、尚不规范。因此，开展个体化、科学化的CGA，有利于提高对其健康问题的早期发现、准确评价和追踪随访，更有利于贯彻“预防为主”的方针。本文就CGA相关研究进展做一简要综述。

1 CGA的目的

运用CGA方法，客观、量化、准确把握老年人个体健康损害程度和原因，提高或恢复衰弱老年患者的功能状态，最大程度地保持生活自理，提高其生活质量，为完善防控新措施提供基础支持，具体包括:(1)早期发现老年人潜在的功能缺陷;(2)明确老年患者医疗和护理需求;(3)制定可行的防治策略;(4)追踪、随访和评估防治效果，调整防治计划和策略;(5)为老年患者长期合理使用医疗护理服务提供依据。

2 CGA的内容

与传统的健康体检不同，CGA主要从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，全面评估与老年人健康相关的所有问题，CGA不仅可以评估老年人个体在哪些方面有健康损害，而且能客观评估其综合健康水平得分情况，特别强调老年人功能状态、精神健康情况，更注重评估健康现状。主要评估内容包括[8]:(1)老年人整体疾病诊疗评估。CGA需要多学科集中协作，通过采集完整的病史，包括慢性疾病史、手术史、外伤史、食物药物过敏史，家族史、健康习惯、详尽的用药史及症状系统回顾、社会经济情况，对老年人常见的疾病做出全面诊断和治疗，从传统的单一器官诊疗转向整体规范化处理，确保诊疗尤其用药安全。(2)老年人常见症状评估。老年人常常存在记忆力减退、视力下降、听力障碍、牙齿脱落、营养不良、疼痛、尿失禁、便秘等，直接影响到老年人身心健康和生活质量，及早筛查和评估这些症状并及时干预，对于提高老年人生活质量，减轻家属负担，减少医

疗花费具有重要意义。(3)躯体功能评估。包括:①日常生活能力评估:通过评估日常生活能力，及时发现其功能缺陷，采取有效措施以维护老年人正常生活。②跌倒风险评估:评估跌倒的诱发因素，内在因素包括衰弱，神经、肌肉和关节疾病，视力障碍，认知功能异常;外在因素包括多重用药、照明、地面等环境因素等。(4)认知功能评估。重视引起认知功能障碍病因，如脑血管疾病、代谢疾病、药物等，及时发现诱因和干预，可以延缓认知功能障碍病情进展，减少精神行为症状的发生。(5)心理情绪评估。老年人因患多种慢性疾病、活动功能受限、兴趣爱好减少，易患焦虑和抑郁。重视心理情绪评估，注意心理疏导。另外，充分告知老年人知情权和自主权，也是老年人综合健康管理重要内容之一。(6)居家环境和经济状况评估。老年人生活环境和经济情况与其健康维护有着千丝万缕联系，及时评估老年患者生存环境及经济负担状况，有助于制定合理、可行的老年综合干预措施。(7)文化评估，包括:价值观、信念和信仰等，也与老年人健康密切相关。

3 CGA方法

3.1 评估方式 老年综合健康功能评估(comprehensive functional assessment，CFA)、老年人健康功能的多维评价(multidimensional functional assessment，MFA)等[9-11]，其内涵基本与CGA相同。在临床实践中实施CGA主要有2种方式:(1)由多学科团队(包括老年科医生、临床药师、语言治疗师、临床心理师、营养师、社会工作者及护士等)在“一站式”门诊(或称老年整合门诊)、住院部或老年医院完成。(2)由老年科医生分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中分次完善其他筛查评估，必要时请专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等以会诊的形式参与评估和治疗干预，也就是狭义的老年评估(geriatric assessment)，与前一种方法比较，单次就诊的人员和耗时较为节省。需要强调的是，健康老人、重病患者如严重痴呆、完全功能丧失、肿瘤晚期，不适合做CGA，因为不能从评估中获益。通常CGA评估主要包含5个维度14个方面的内容[12]。见表 1。

表1 CGA的基本内容和测量方法

3.2 评估工具和方法 综合评估指标，包括:(1)综合患病状况(the comprehensive illness condition，CIC)评估:对老年患者所患各种疾病综合状况进行评估，包括患病数量、疾病严重程度、生理失能程度及危险因素暴露水平等，具体采用老年疾病累计积分法(cumulative illness rating scale-geriatric version，CIRS-G)进行量化评价[13-15]。(2)PADL和 IADL评估:具体包括用餐、穿衣、上街购物、准备三餐等14项，是评估老年患者基础生活情况的综合判断。(3)步态和平衡能力(assessmentof gaitand balance，GB):是对老年患者跌倒风险的综合评估。(4)认知能力(cognitive assessment，CA)和抑郁情绪(depression assessment，DA):是对老年患者心理健康状况和生活质量的综合评估。(5)睡眠质量(sleep quality，SQ):是对老年人睡眠问题综合评估。(6)社会支持(social support，SS):是对老年人个人感受到的情感或实际给予自己帮助的有关方面关系和社会适应能力的综合评估。

总之，综合健康评估实施的根本目的是实现循证、科学的健康管理，CGA需要多学科医务人员、患者和家属共同参与，充分运用信息化、数字化平台，建立CGA信息软件或信息化辅助平台，全面评估老年的身心健康、躯体和社会功能状态，旨在通过全面的早期综合干预，使老年患者最大程度地维持功能，提高生活质量。这是老年医学的服务宗旨，也是现代生物-心理-社会医学模式的切实体现。

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