多爱肤超薄敷料在静脉补钾所致局部疼痛护理中的应用效果观察

2013-11-22陈宝梅陈锦凤邢同印

护理研究 2013年35期

陈宝梅，陈锦凤，邢同印，黄榕

临床病人常因禁食、禁水、呕吐、胃肠减压、长期进食不足、肾小管性酸中毒以及应用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂等原因造成低钾血症［1］。静脉补钾易引起静脉痉挛，出现局部疼痛或者放射痛，不但给病人带来极大的痛苦，降低用药依从性，而且直接影响治疗效果，延迟疾病康复。为解决这一难题，护理人员采取多种防护措施，如穿刺局部湿热敷、热敷以减轻血管痉挛［2］；芦荟加山莨菪碱湿敷［3］等方法减轻疼痛程度，但是操作方法比较复杂。多爱肤敷料临床用于治疗急慢性伤口、烧伤、糖尿病足、小腿溃疡、压疮［4］，预防20%甘露醇所致的静脉炎及化疗性静脉炎，且操作简单。2012年1月—4月我科对静脉补钾的病人使用多爱肤超薄敷料，观察记录病人使用敷料前后的疼痛程度并进行对比分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年1月—4月静脉补钾的病人68例，均采用手背静脉穿刺补钾。输注液体：5%葡萄糖注射液500mL加10%氯化钾注射液15mL；滴速：50gtt/min～60gtt/min；病人年龄17岁～86岁；男35例，女33例；所患疾病：胃息肉18例，肠息肉15例，消化道出血20例，急性胰腺炎7例，胃窦黏膜下肿物8例。

1.2 方法

1.2.1 多爱肤超薄敷料应用方法采用自身前后对照法，病人开始静脉输注氯化钾时计时，60min后评估病人的疼痛程度并记录，于穿刺点上方2cm～3cm处予多爱肤超薄敷料沿静脉走向覆盖，敷料与皮肤紧密接触，手掌握住敷料保持30s左右，贴敷多爱肤超薄敷料60min后再次评估病人的疼痛程度；如果有渗出和汗液致敷料变色或卷边，或者被污染，应及时更换，更换时间不超过7d［5］。

1.2.2 疼痛程度判断标准根据词语评定量表法［6］，将其分成3度。0度：无疼痛反应；Ⅰ度：轻度疼痛可以忍受；Ⅱ度：重度疼痛难以忍受。

1.2.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 多爱肤超薄敷料使用前后疼痛程度比较例（%）

3 讨论

3.1 静脉补钾疼痛原因

3.1.1 解剖生理因素氯化钾注射液属于高渗性药物，且钾离子是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感觉器，使其去极化，引起疼痛。钾离子还可直接刺激血管内壁，通过血管内壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波，单波释放能力加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛［7］。此外，钾离子尚可引起体内神经介质（如肾上腺素、5－羟色胺等）不同程度的升高，诱发疼痛反射。随着钾离子的不断进入，刺激血管痉挛，血流减慢，使局部与细胞外钾离子浓度升高，局部疼痛加重，严重时影响病人静脉补钾治疗。

3.1.2 个体差异不同个体对疼痛的耐受力有很大的差异。同样方式、同种性质、同等强度的刺激，不同个体的疼痛反应不同。临床及实验证明，疼痛的阈值和性质可在不同情况下发生变化。皮肤感觉神经纤维损失区域皮肤常出现痛阈下降，对疼痛的敏感性显著增高，即痛过敏。在这种状态下，非伤害性的轻微刺激可能引起强烈的疼痛反应［8］。随着年龄的增长，人体对疼痛的敏感性逐渐增强，成年阶段对疼痛的敏感性最强，老年阶段对疼痛的敏感性逐渐降低。长期处于焦虑状态的病人对疼痛的敏感性增强，输液过程中较易产生疼痛感觉［9］。

3.1.3 输液因素选择血管时未充分考虑所用药物的理化性质对血管的刺激作用，同时忽略了程序化对血管选择的要求；输液时间过长，病人产生不耐烦情绪，自行调快输液速度，引起疼痛；穿刺时进针长度过长，增加对血管壁的损伤及局部的机械刺激；常规固定方法中针尖斜面向上，药物直接刺激血管上壁，易引起疼痛［10］。

3.2 多爱肤超薄敷料缓解疼痛的作用机制多爱肤超薄敷料是双层亲水性敷料，由明胶、果胶、羟甲纤维素钠混合组成［11］。明胶是胶状蛋白，类似胶原的结构，具有内聚力强、凝聚所产生的凝胶，贴敷后不易散落，可创造一个密闭、微湿、酸性的环境，局部产生低氧并保持一定温度，可促进巨噬细胞释放生长因子，促进毛细血管生长，改善局部循环，促进炎性物质的代谢和吸收，减轻疼痛［12］。多爱肤超薄敷料可以促进组织纤溶酶的产生，加速分解纤维蛋白，降低血液黏稠度，加快血流速度，缩短钾离子在血管内停留的时间，减轻钾离子对血管壁的刺激，从而减轻疼痛。