床上康复操训练对全髋关节置换术后病人功能康复的影响

邓顺华，卢向莉，陈锦坚

随着社会老龄化的进展，老年人髋部疾病日益增多，全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）是一种成熟而有效的解决髋部疾病的手术方法。我院于2011年1月开始，对THA术后病人实施床上康复操训练，促进了病人的康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月—2012年10月行THA术病人98例，其中男42例，女56例；年龄53岁～87岁；股骨头无菌性坏死13例，股骨颈骨折80例，髋关节病3例，股骨头骨折2例。随机分为对照组47例，观察组51例，两组病人性别、年龄、术前诊断、手术方式经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 训练方法 对照组按常规护理方法进行自我功能锻炼，观察组在常规护理基础上，实施系统、规范的床上康复操训练，包括术前适应性功能训练、术后早期循序渐进地实施床上康复操。

1.2.1 术前适应性功能训练

1.2.1.1 心理指导 本组病人年龄均偏高，普遍存在焦虑、抑郁情绪，担心患肢是否能恢复正常，是否影响日后生活等，护士通过鼓励病人宣泄，分析其心理状态，给予关怀和鼓励，指导病人学会自我心理调节，纠正不良心态，明确保持良好的心态能增加身体的免疫力，提高治疗效果。向病人及家属讲明康复计划，强调全髋关节置换术后功能锻炼的重要性，邀请手术成功、功能恢复理想的病例介绍经验，帮助病人树立康复信心。

1.2.1.2 下肢运动 练习踝关节的屈伸动作和主动环转运动，指导股四头肌的主动运动，病人平卧，背伸踝关节，尽量伸膝，绷紧大腿和臀部肌肉，持续5s～10s，放松5s，每组20次，每日3组。患肢不能完成的动作，可在健侧肢体做演练，使病人在术前掌握锻炼方法的要领。

1.2.1.3 深呼吸训练 指导病人深呼吸，避免感冒，鼓励有效咳嗽排痰，预防坠积性肺炎发生。

1.2.2 术后床上康复操训练 全髋关节置换术后病人应尽早活动，循序渐进，由被动运动开始，逐渐过渡到部分主动运动，直至完全主动运动，以减少术后并发症发生，促进病人康复。

1.2.2.1 踝关节运动 手术当天，待麻醉作用消失，下肢感觉恢复后，在有效镇痛的前提下，指导病人进行踝关节的屈伸练习，每个动作保持5s～10s，放松5s，每组20次，每日3组［1］。踝关节的主动环转运动是预防全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的最理想的功能运动，指导病人踝关节顺时针和逆时针环转，每组20次，每日3组。

1.2.2.2 股四头肌运动 术后第1天，增加股四头肌的主动运动，指导病人进行股四头肌和臀肌等长收缩训练，持续5s～10 s，放松5s，每组20次，每日3组。

1.2.2.3 髋关节运动 术后第2天，增加髋关节屈伸运动。取仰卧位，将术侧下肢足跟向臀部缓慢滑动，足尖保持向前，使髋部屈曲小于90°，持续5s～10s，放松5s，每组20次，每日3组。

1.2.2.4 直腿抬高锻炼 术后第3天，增加直腿抬高锻炼，临床最常用的方法有吊带辅助练习，在床的上方装一固定滑轮，吊带的一头固定于术侧肢体踝部，另一头病人自己用手握住，借助手的拉力完成直腿抬高动作，抬高维持5s～10s，放松5s，每组20次，每日3组。

1.2.2.5 站立训练 术后第4天、第5天，增加站立训练。协助病人靠床站立，将上身抬起，屈髋不超过90°，向健侧床边移动，先健肢着地，后患肢着地，再拄双拐，保持身体直立和平衡，站立5min～10min，每日3次。上床时先向术侧肢体转身，协助病人抬术侧肢体至床上，再抬健侧肢体［2］。

1.2.2.6 日常生活训练 术后第6天开始，增加日常生活训练，为病人设计一个长钳子，供其穿脱鞋袜、穿脱裤子和捡地上的物品用。向病人强调必须坐高凳和用自制加高的坐便器如厕，高度以高于小腿长度为准，不要交叉双腿，在站立和坐下过程中严禁上身前屈，避免髋关节屈曲超过90°而导致脱位。协助病人使用助行器或扶双拐行走练习，指导病人双手撑住助行器，先迈健肢，用健侧下肢负重，身体稍向前倾，将助行器推向前方，扶住助行器，将术侧肢体移至健肢旁，逐渐增加步行距离，行走练习中应注意预防跌倒。嘱病人术后1个月、3个月、6个月及1年后复查。

1.3 疗效评价标准 术后3周，采用Harris髋关节评分［3］，评价置换侧髋关节康复程度，包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面［2］，得分越高，髋关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用Stata12统计软件处理数据，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

术后3周，观察组Harris评分明显提高，并发症发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义，见表1、表2。

表1 两组病人术后3周Harris评分比较（±s） 分

表1 两组病人术后3周Harris评分比较（±s） 分

组别 例数 疼痛 关节功能 关节活动 畸形观察组 51 40.17±0.11 34.07±0.13 4.10±0.12 3.87±0.12对照组 47 32.64±0.16 24.78±0.15 2.80±0.13 2.55±0.17 t值 273.29 328.32 51.48 44.68 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组病人术后并发症发生率比较

3 讨论

床上康复操有利于THA病人术后髋关节功能的康复，提高日后步行能力和日常生活能力［4］。床上康复操活动量由小到大，时间由短到长，循序渐进，病人不感到疲劳，患处不感到疼痛，提高了病人的舒适感和依从性［5］。床上康复操能有效预防THA术后并发症的发生，促进病人早日康复［6］。观察组术前给予适应性功能锻炼，术后当天麻醉作用消失即开始实施床上康复操训练，除了进行患肢功能锻炼外，还注重健肢、上肢主动活动，有效降低了术后并发症的发生率。早活动、早下床促进术后功能锻炼良性循环的建立，增强了病人自信心和自理能力。术前的适应性训练是床上康复操的基础，能使病人预先掌握康复操的训练方法，明确注意事项，为术后康复训练做好准备。术后实施床上康复操是保证治疗成功、恢复髋关节功能的关键，护理人员必须按计划安排床上康复训练进度，坚持尽早开始、循序渐进、持之以恒的原则［7］，争取患肢功能尽早康复，让病人早日回归社会。

［1］郄冬梅，王海波，谢红双.人工全髋置换术患者的功能康复和并发症的预防及护理［J］.中外医疗，2010（26）：154－155.

［2］宋晓芳，袁辉辉.早期渐进式功能锻炼对髋关节置换术后患者康复的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（6）：10－11.

［3］方汉萍，杜杏利，郭风劲，等.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究［J］.中华护理杂志，2006，41（1）：16－19.

［4］杜桂珍，刘爱玲，张峥，等.早期渐进式功能锻炼在膝关节置换术后的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（20）：92－93.

［5］尹淑珍，王淑梅.综合康复护理在全髋关节置换术后的应用研究［J］.全科护理，2013，11（5C）：1381－1383.

［6］杜杏利，方汉萍，方忠，等.全髋置换术后预防并发症的强化康复护理［J］.护理学杂志，2011，26（12外科版）：75－76.

［7］肖满仙.全髋关节置换术前综合性干预对术后康复的影响［J］.中国医学创新，2011，8（19）：137－138.