加强机械通气管理对呼吸机报警的影响

孙龙凤，谭 伟

机械通气是重症监护病房（ICU）一项重要的抢救手段，呼吸机报警是为了引起医务人员的注意，提示病人病情发生变化或者机器出现故障。做好机械通气病人的管理，不但能够缩短人工气道留置时间，避免呼吸机相关并发症［1］，还能降低由于呼吸机参数设置不当、管路连接不佳、病人痰液阻塞等导致的呼吸机报警，同时能够避免医护人员因过多的报警声音而产生的对报警反应时间延长，重视程度降低等现象［2］。目前，很少有研究针对机械通气管理质量与呼吸机报警的发生情况进行分析比较，本研究对我院2012年1月—2012年12月内科重症监护病房（MICU）收治的机械通气病人62例进行分组研究，比较加强机械通气管理后呼吸机报警原因，以了解机械通气管理质量对呼吸机报警产生的变化，以便有针对性地进行机械通气治疗病人管理和仪器维护，降低呼吸机报警的发生，提高机械通气病人治疗与护理质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月—2012年12月在我院内科重症监护病房行有创机械通气治疗的肺部感染病人62例，其中慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）23例，重症肺炎19例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）11例，间质性肺炎9例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。两组一般情况及所使用呼吸机比较见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 机械通气管理方法 两组病人均给予半卧位，2h翻身叩背1次；鼻饲饮食；雾化吸入每日3次；护士按需给予正确有效的吸痰；使用呼吸机湿化器进行气道湿化；及时倾倒呼吸回路及积水杯内冷凝水；呼吸治疗师每日调整呼吸机参数1次；呼吸机设备定期消毒。观察组除常规管理外，使用MR850加湿系统和吸呼气双加热管道，利用纤维支气管镜和床头胸部X线片及时判断并处理管道和气管的痰液堵塞、气管插管位置改变等问题；常规使用气囊测压器测量气囊压力；雾化吸入次数每日增加2次；呼吸治疗师根据病人病情变化及时调整呼吸机报警参数设置。

1.2.2 数据收集 每日08：00～17：00病人使用机械通气治疗期间由本科室2名呼吸治疗师记录报警呼吸机的类型、发生时间、引起报警的原因、处理措施。最后对各项报警、引起报警的原因进行统计，并进行回顾性分析。报警指使用有创机械通气治疗的病人出现的需由医生、呼吸治疗师处理的呼吸机报警。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计分析。分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机报警次数比较（见表2）

表2 两组呼吸机报警次数比较次

2.2 两组报警原因分析比较（见表3）

表3 两组呼吸机报警原因比较次

3 讨论

两组均存在管路漏气报警、电源报警、气源报警。管道漏气报警中，约90%为呼吸机管道与加热导线探头、传感器接头、湿化罐注水口密封不严、积水杯漏气，其他为呼出端过滤器未紧密连接、内部泄露等。为避免此类报警，应根据各类呼吸机标准操作规程，在使用前对呼吸机进行开机测试，可减少因病人管路漏气、呼出过滤器阻力、管路阻力、管路顺应性、中心供氧压力不足、空气压缩机故障、气源缺失或连接不良等导致的低压报警、气源报警等。另外，部分呼吸机流量传感器位于呼出端，如纽邦E－360，雾化吸入雾滴颗粒沉积于流量传感器，易导致呼出潮气量计算错误，外加细菌过滤器的同时，应注意呼出端流量传感器的清洗。呼出阀上密封圈在长时间使用后容易受到病人体液的影响，出现黏液，容易导致漏气，本研究中两组均有发生，可将其卸下后用乙醇清洗，清洗后基本能得到修复［3］。部分呼吸机出现氧电池过期，有些科室机械通气使用过程中关闭氧电池，但无法正确监测吸入氧浓度，氧电池使用时间超过0.5年～2.0年，应及时更换。以上是两组研究对象在检定校准以及连接中各个环节常见的报警情况，应尽量避免或减少此类报警，并会分析与处理。

本研究显示，观察组因痰液堵塞、管道积水所致的气道高压或低潮气量、高呼吸频率报警明显低于对照组，差异有统计学意义。观察组使用MR850加湿系统和吸呼气双加热管道，为病人提供温度37℃、相对湿度100%的最佳输入气体；而对照组大部分使用MR410加湿系统，采用温度等级控制钮控制湿化罐内水的加热温度和湿度，呼吸机管路内无加热装置，到达气管插管末端时温度不稳定，提供的输入气体温度和相对湿度不足［4］。研究显示，机械通气过程中应用MR850湿化系统能保持呼吸机管道维持一定温度［5］，管道内几乎无冷凝水产生［6］，不会出现因冷凝水导致呼吸回路阻塞报警。观察组利用纤维支气管镜、床头胸部X线片等设备［7］，有助于及时判断并处理管道和气管的痰液堵塞、气管插管位置改变等问题；常规使用气囊测压器测量气囊压力有助于预防气囊漏气、气囊压力过高压迫组织造成损伤。因此，利用现有最适宜的设备做好气道湿化［8］和人工气道的管理，能够减少因气道管理质量低所带来的相关呼吸机报警问题。对照组中部分呼吸机由于报警参数设置不当，出现误报警，更为常见。有研究调查显示，在ICU中1例病人1d可出现高达600次的报警次数，其中超过90%报警可能无需处理［9］，而对护士的问卷调查中显示，容易接受的报警次数每天每例病人仅为2次～4次。因此，打开呼吸机完成通气参数设置后，应合理设置报警参数，以减少误报警的次数。同时，可根据病人病情变化的具体情况进行报警范围设置调整［10］，防止报警设置不当出现的报警，引起病人恐惧、医护人员反应程度降低，同时亦应避免设置范围过大导致不能及时发现病情变化。部分医院采取改变阈值、报警延迟或根据声光报警，以减少50%～80%误报警次数。另外，机械通气时进行雾化吸入可增加呼出潮气量从而出现高分钟通气量、高潮气量报警。因此，观察组中的病人因雾化吸入次数更多，高分钟通气量、高潮气量报警高于对照组；发生呼出端过滤器和传感器相关报警的次数也较多。本研究中，观察组共发生12次PB840雾化吸入导致呼出端过滤器堵塞安全阀打开报警，3次纽邦E－360呼出端流量传感器故障，均多于对照组。通过外加细菌过滤器，可减少呼出端过滤器堵塞和不良事件发生。

综上所述，加强机械通气管理能够有效减少呼吸机报警的发生，医务人员应熟悉呼吸机操作，了解呼吸机内部结构，规范报警设置，同时注意病人病情变化，根据病人情况及时调整呼吸机参数；并合理利用现有设备做好气道管理；熟悉各种常见报警原因给予及时有效的处理［11］。

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