综合治疗局限期小细胞肺癌的临床观察

梁 雁

小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)作为肺癌中1种特殊类型，恶性程度较高，预后极差，约占肺癌总数的20%［1］，而局限期小细胞肺癌(1imited-stagedisease SCLC，LS-SCLC)约占 SCLC 的 1/3［2］。本研究对我院216例局限期小细胞肺癌患者的治疗情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月－2013年1月收治的经病理和组织学确诊的216例局限期小细胞肺癌患者为研究对象，其中男性163例，女性53例，中位年龄52岁(24～79岁);自就诊之日开始随访，至2013年1月结束，无一失访。单纯放疗治疗37例、化疗+放疗+化疗179例。

1.2 疗效标准

近期疗效按照WHO肿瘤评价标准分为［3］:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无进展(NC)、进展(PD)，总有效率(RR)=(CR+PR)/全部病例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件处理。采用Kaplan-Meier法计算生存率，采用Log-rank法进行单因素分析，采用Cox多因素分析筛选影响预后因素，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的近期疗效及生存率情况

综合治疗组的有效率为93.3%(CR 132例、PR 35例、NC 6例、PD 4例)，明显高于单纯化疗组的64.9%(CR 13例、PR 11例、NC 8例、PD 5例)，差异显著(χ2=18.542，P=0.000)。综合治疗组患者的中位生存期为29个月(95%CI，20～39个月)、远远高于单纯化疗组患者的19个月(95%CI，9～29个月)，差异均显著(χ2=8.313，P=0.006);综合治疗组患者 1、2、3年生存率分别为 91.1%、86.3%、65.6%，远远高于单纯化疗组患者的 43.2%、29.7%、21.6%(P＜0.05)。

2.2 影响局限期小细胞肺癌生存期的单因素分析

单因素分析，体重、有无吸烟史、年龄、LDH水平、化疗周期数、ECOG评分、是否手术、治疗模式、放化疗近期疗效、临床分期因素对患者生存期具有影响(P＜0.05)，见表1。

表1 影响局限期小细胞肺癌生存期的单因素分析

2.3 影响局限期小细胞肺癌生存期的多因素分析

经Cox多因素回归分析:ECOG评分、临床分期、化疗周期数、有无吸烟、放化疗近期疗效是影响局限期小细胞肺癌生存期的独立预后因素，见表2。

表2 影响局限期小细胞肺癌生存期的Cox多因素回归分析

3 讨论

SCLC增长快、转移早，易复发、生存期短，是1种全身性疾病。SCLC对化疗敏感，对于已经接受过诱导化疗的患者，仅照射化疗后残留肿瘤即可。有文献研究报道LS-SCLC对化疗总的反应率为70%～80%，但局部失控率达70%以上，病例复发率高达50%以上，2年生存率为20%～40%，中位生存期11～19个月［4］。对于LS-SCLC标准治疗目前推荐的是局部放疗联合化疗的综合治疗模式。综合治疗组的有效率为93.3%，患者的中位生存期为29个月，患者的1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为91.1%、86.3%和65.6%，远远高于单纯化疗组患者差异显著(P＜0.05)。原因有可能是部分早期患者通过手术有效地提高了局控率，促进长期生存，再有就是大部分患者采取多周期化疗，提高了生存率。

在确定能够预测反映治疗和生存的小细胞肺癌的因素方面，EORTC的报道显示KPS评分和年龄影响预后，KPS评分≥80，年龄＜60岁效果好。年龄在小细胞肺癌中的预后意义是有争议的，西南肿瘤学组报告指出，年龄小于70岁在局限期小细胞肺癌被认为是1个有利的变量［5］。宋丽华等报道SCLC的分期是预后的重要影响因素，局限期较广泛期的中位生存期长，Ⅰ期患者与Ⅲ期患者之间的预后具有明显差异(P=0.01)［6］。本研究将216例 SCLC进行 TNM 分期后，经单因素分析结果显示临床分期对患者预后具有明显影响(P＜0.05)。本研究单因素和多因素分析结果都显示近期疗效对局限期SCLC预后具有重要的影响。

本研究经Log-rank法进行单因素分析，结果显示体重下降、有无吸烟史、年龄、LDH水平、化疗周期数、ECOG评分、是否手术、治疗模式、放化疗近期疗效、临床分期因素对患者生存期具有影响意义(P＜0.05)，而性别与放疗剂量则无影响(P＞0.05)。再经Cox多因素回归分析:ECOG评分、临床分期、化疗周期数、有无吸烟、放化治疗近期疗效是影响局限期小细胞肺癌生存期的独立预后因素。

综上所述，对于局限期小细胞肺癌患者在系统化疗同时给予同步放疗等规范的综合治疗对于提高患者的生存期具有重要意义，可及时有效地预防和减轻治疗过程中出现的不良反应，值得在临床推广应用。

［1］Rami-Porta R，Crowley JJ，Goldstraw P.The revised TNM staging system for lung cancer〔J〕.Ann Thorac Cardiovasc Surg，2009，15(1):4.

［2］袁淑芬.三维适形放疗联合化疗对局限期小细胞肺癌的治疗作用〔J〕.海南医学院学报，2012，17(8):1063.

［3］卢红阳，陈 波，马胜林，等.结合手术综合治疗局限期小细胞肺癌30 倒临床分析〔J〕.浙江医学，2011，33(1):97.

［4］吴清泉，赵 铭，陈其友，等.手术治疗局限期小细胞肺癌患者的多因素顶后分析〔J〕.南京医科大学学报，2011，33(7):1032.

［5］朱 慧，王 燕，等.154例广泛期小细胞肺癌治疗结果预后因素分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2011，20(9):96.

［6］宋丽华，陈艳平，鲁琼辉，等.小细胞肺癌胸部累及野放疗的疗效研究〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2009，23(4):275.