多层螺旋CT灌注成像对肺肿瘤的临床诊断价值

华余强 方心华 刘国保 黎 蕾

近年来，肺癌的发病率逐渐升高，且发病年龄趋于年轻化，常规对肺部恶性肿瘤的研究多是以生物学的行为、肿瘤的恶性程度和预后为主，但是随着医学影像技术的发展，许多以形态学和分子水平的功能成像逐步取代了大体病理解剖为研究的形态学成像［1］。多层螺旋CT的成像技术在肺肿瘤的早期诊断和治疗中都取得了有效的成果［2］。我们对肺肿瘤治疗中应用多层螺旋CT肺灌注技术进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年6月至2012年12月在我院治疗的肺内有肿瘤的患者38例，其中男性患者27例，女性患者11例，年龄25～81岁，平均年龄为(47.24±6.94)岁;肿瘤直径为(1.8～5.5)cm，平均直径为(3.1±0.9)cm。38例中良性肿瘤14例(肉芽肿2例，支气管囊肿4例，错构瘤1例，结核球7例)，恶性肿瘤24例(小细胞癌4例，鳞癌13例，腺癌7例)。所有患者碘过敏试验结果均呈阴性，且能够持续40 s以上屏住呼吸。患者本人知情并表示同意，愿意配合实验方案。

1.2 检查仪器及检查药物

本次研究所使用的CT机是美国GE公司生产AW VolumeShare 2 64层螺旋CT。将CT机设定为灌注扫描模式，灌注的持续时间为40 s，双层，每层的厚度为10 mm，矩阵为512×512，球管电流为210 mA，球管电压为140 kV，扫描时间为每圈1 s，延迟时间10 s。使用的造影剂为Omnipaque(由上海安盛药业有限公司进口)。

1.3 检查方法

在检查前为减少呼吸运动的幅度对患者使用腹带将胸廓束紧，并指导患者进行吸气后的屏气练习，练习的要求即患者需保持与扫描时相同的呼吸深度。对患者先进行常规全肺扫描，目的在发现患者体内肺肿瘤的位置后确定灌注扫描的中心层面，以上述参数进行扫描，并以标准算法进行图像重建。将50 ml造影剂以静脉注入方式每秒5 ml的注射速率从患者肘正中注入。SYNGO工作站收集所得数据，并采用CTperfusion3软件对数据进行处理分析。计算患者肿瘤的表面通透性(PS)，平均通过时间(MTT)，血容量(BV)以及血流量(BF)。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用(±s)表示，计量对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验。

2 结果

2.1 良恶性肿瘤各参数间的比较

在MTT与BF方面恶性肿瘤与良性肿瘤间差异无统计学意义(P＞0.05)，而在PS与BV方面恶性肿瘤与良性肿瘤间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 BV、PS对肺部肿瘤的诊断率

若以BV值≤4 ml/100 g作为诊断良性肿瘤的标准时，14例良性肿瘤中诊断正确的有12例，误诊2例;24例恶性肿瘤中诊断正确的有21例，误诊3例。总准确率为86.8%(33/38)。阴性预测值为80.0%，阳性预测值为91.3%，特异度为85.7%，敏感度为87.5%。以PS≥9 ml/(min·100g)作为诊断恶性肿瘤的域值，14例良性肿瘤中诊断正确的有11例，误诊3例;24例恶性肿瘤诊断全部正确;总准确率为92.1%(35/38)。阴性预测值为 100.0%，阳性预测值为88.9%，特异度为78.6%，敏感度为100.0%。见表1。

表1 肺肿瘤灌注结果及各组参数间的分析比较(±s)

表1 肺肿瘤灌注结果及各组参数间的分析比较(±s)

灌注参数 恶性(n=24)良性(n=14)P值PS/ml·(min·100g)-124.82 ±17.53 4.35 ±2.91＜0.05 MTT/s 9.72 ±4.30 6.63 ±2.97 ＞0.05 BV/ml·(100g)-1 21.51 ±14.76 2.35 ±1.37＜0.05 BF/ml·(min·100g)-141.82 ±18.76 29.65 ±7.08 ＞0.05

3 讨论

CT灌注成像的基础是核医学放射性示踪剂的中心容积定律和稀释原理，借以核医学静脉注射对比剂后［3］，对肺部所选定的层面进行连续扫描，获得此层面的每个像素的密度-时间曲线图，再根据该曲线图，计算出血量、表面通透性、血容量对比剂的平均通过时间［4］。通过以上数据反映所选定层面血流灌注的情况，密度-时间曲线图主要是肿瘤血流动力学的表现，反映肿瘤内部的造影剂弥散的动力学特点［5］。

CT灌注成像通过对患者肺部灌注状况进行图像显示，有效提高对患者的诊断效果。本次研究通过对患者进行CT灌注成像结果显示:MTT与BF方面恶性肿瘤与良性肿瘤之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而PS与BV方面恶性肿瘤与良性肿瘤之间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述研究结果表明，灌注成像为肺部肿瘤血压流动模式提供一种定量评价的非侵袭性的方法，对鉴别肺部肿瘤的良、恶性有判断的作用［6］。

本次研究结果显示，对肿瘤患者进行CT灌注成像还可以有效提高对患者的诊断效果，减少对患者的误诊率，CT灌注成像对患者临床诊断具有非常积极的意义。

CT灌注成像能有效地对患者肿瘤内部回血状况进行分析，对患者血流模式进行评定。通过灌注参数对患者病症进行分析，能提高对患者的鉴别和诊断效果，值得在临床推广应用。

［1］沈 敏，林 江，陈 宁，等.多层螺旋CT对血管集束征显示及对周围型肺癌的诊断〔J〕.中国临床医学，2008，15(2):247.

［2］Li SJ，Xiao XS，Li HM，et al.Evaluation of blood flow pattern of solitary pulmonary nodules with dynamic enhanced multislice spiral CT scanning〔J〕.J Clin Radio，2003，22(9):748.

［3］Miles KA.Tumour angiogenesis and its relation to contrastenhancement on computed tomography:a review〔J〕.Eur J Radiol，1999，30(3):198.

［4］闫巧焕，吕英刚，戴丽娟，等.多层螺旋CT灌注技术诊断周围型肺癌微血管密度的价值〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(1):6.

［5］Tateishi U，Nishihara H，Watanabe S，et al.Tumor angiogenesis and dynamic CT in lung adenocarcinoma:radiologicpathologic correlation〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2001，25(1):23.

［6］Yi CA，Lee KS，Kim EA，et al.Solitary pulmonary nodules:dynamic enhanced multi-detector row CT study and comparison with vascular endothelial growth factor and microvessel density〔J〕.Radiology，2004，233(1):191.