地佐辛联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果观察

王娟，阚明秀，谢荣

(江苏大学附属医院麻醉科，江苏镇江212001)

妇科宫腔镜手术是一种多于门诊进行的术时短、刺激强度较大的手术。它要求麻醉能提供充分的镇静镇痛且安全，患者能及时苏醒，无不良反应。丙泊酚是一种起效快、代谢快、不良反应少的静脉麻醉药，已广泛用于门诊短小手术，但其镇痛作用较弱。地佐辛作为一种新型的麻醉性镇痛药，具有低依赖、高安全性、高效镇痛的优点。本研究旨在探讨地佐辛联合丙泊酚用于宫腔镜手术的最适当剂量，为临床安全有效地应用地佐辛提供依据。

1 对象和方法

1.1 病例

选择2013年2月在我院行宫腔镜手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～42岁，体质量43～69 kg。所有患者均无心肺脑疾病，无肝肾功能障碍，无丙泊酚、地佐辛及其他药物过敏史。随机分为两组，每组30例。两组患者一般情况间差异均无统计学意义。

1.2 麻醉方法

患者术前常规禁食、禁饮6～8 h。取截石位后开放上肢静脉，予鼻导管吸氧2 L/min，同时连续监测平均动脉压(MAP)、心率、SpO2。两组分别予地佐辛5、2.5 mg静注，5 min后均给予丙泊酚2 mg/kg静注，患者入睡后即开始手术。术中如出现皱眉或肢体扭动，追加丙泊酚0.5 mg/kg。如出现SpO2＜85%，立即托下颌或面罩加压给氧。术毕唤醒患者，在恢复室等待其完全清醒、PADSS评分≥9分后由家属陪同回家。

监测并记录两组患者麻醉前(t0)、麻醉后2 min(t1)、扩宫颈时(t2)及术毕(t3)的 MAP、心率，术中SpO2＜85%的例数、丙泊酚的用量和术后唤醒时间、离院前下腹痛的情况(Prince-Henry评分)、不良反应以及离院时间(从患者唤醒至可以离开医院的时间)。

1.3 Prince-Henry评分标准

0分:咳嗽时无疼痛;1分:咳嗽时有疼痛;2分:深呼吸时有疼痛，安静时无疼痛;3分:静息时有疼痛，但可忍受;4分:静息状态下疼痛剧烈，难以忍受。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量资料方差分析;计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在t1时的MAP较t0时均明显降低(P＜0.05)，两组各个时间段心率间的差异均无统计学意义(P ＞0.05)(表1、表2)。5 mg组术中 SpO2＜85%的比例明显高于2.5 mg组(P＜0.05)，且术后唤醒时间也明显长于2.5 mg组(P＜0.05)，丙泊酚的用量以及离院时间两组间差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。5 mg组术后出现恶心呕吐的例数明显高于2.5 mg组(P＜0.05)，离院前下腹痛的发生率两组间差异无统计学意义(P＞0.05，表4)。

表1 两组患者各时点MAP比较n=30，±s，mmHg

表1 两组患者各时点MAP比较n=30，±s，mmHg

a:P ＜0.0001，与 t0比较

组别 t0 t1 t2 t3 F值 P值76.5±2.7 76.5±3.7 29.61 ＜0.0001 2.5 mg组 77.6±4.4 71.2±3.5a 77.3±3.0 76.7±4.1 19.10 ＜0.0001 t值 0.6232 0.7641 1.086 0.1984 P值5 mg组 78.3±4.3 70.6±2.5a 0.5356 0.4479 0.2821 0.8435

表2 两组患者各时点心率的比较 n=30，±s，次/min

表2 两组患者各时点心率的比较 n=30，±s，次/min

组别 t0 t1 t2 t3 F值 P值0.9302 2.5 mg组 80.1±10.3 79.3±10.5 78.5±10.9 79.3±10.1 0.1171 0.9499 t值 0.2245 0.5091 0.1157 0.3608 P值5 mg组 79.5±10.4 77.9±10.8 78.2±9.1 78.4±9.2 0.1489 0.8231 0.6126 0.9083 0.7195

表3 两组患者麻醉后相关情况比较 n=30

表4 两组患者术后不良反应比较 n=30，例

3 讨论

宫腔镜手术是妇科常见的门诊小手术，目前多在静脉麻醉下完成。由于门诊手术时间短，故要求麻醉起效迅速，效果确切，苏醒及时。宫腔镜手术操作会刺激局部感觉神经，引起自主神经兴奋，导致患者出现腹痛、恶心呕吐、心率减慢、面色苍白等不适［1］。术中疼痛以扩张宫颈和宫内操作时较为剧烈［2］，术后疼痛主要原因是组织损伤、局部炎症、内脏痛等［3］。单纯使用镇静药(如丙泊酚、依托咪酯等)麻醉，有时加大剂量也难以获得满意的麻醉效果，现多辅以镇痛药如阿片类等。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗药，完全激动κ阿片受体［4］，产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制。地佐辛对μ阿片受体具有激动和拮抗双重作用，无μ受体依赖性，呼吸抑制和成瘾发生率低，对δ阿片受体活性极弱，无烦躁焦虑感产生。其镇痛作用与吗啡相当但较吗啡舒适，单次注射作用可维持6 h。故地佐辛具有强效、舒适镇痛且作用持续时间较长、不良反应少的药理特点。

包天秀等［5］观察发现，在宫腔镜手术中，地佐辛联合丙泊酚麻醉能为患者提供充分的镇静镇痛，且术后苏醒及时，清醒程度好。此外，由于地佐辛镇痛作用持续时间长，术后也有很好的镇痛作用。

本研究表明，5 mg组患者在麻醉后会出现呼吸频率减慢，SpO2明显降低，需进行托下颌等处理。而2.5 mg组患者麻醉后SpO2下降不明显。两组患者术中丙泊酚用量及术后Prince-Henry评分的差异并无统计学意义。5 mg组患者术后唤醒时间也明显长于2.5 mg组，恶心呕吐发生率明显高于2.5 mg组。这表明地佐辛2.5 mg静注联合丙泊酚麻醉已能满足宫腔镜手术要求，并具有更高的安全性。

综上所述，地佐辛2.5 mg静注5 min后联合丙泊酚麻醉能为宫腔镜手术患者术中及术后提供充分的镇静镇痛，且安全性高，值得在临床应用。

［1］ 郭广玲，张春莲，陈双郧，等.两种宫腔镜检查方法的对照研究［J］.微创医学，2009，4(3):224 －225.

［2］ O'Flynn H，Murphy LL，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy:a survery of current UK clinical practice［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154(1):9－15.

［3］ Yang J，Vollenhoven B.Pain control in outpatient hysteroscopy［J］.Obstet Gynecol Surv，2002，57(10):693 －702.

［4］ Gharagozlou P，Hashemi E，Delorey TM，et al.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors［J］.BMC Pharmacol，2006，6:3.

［5］ 包天秀，梁小女，张建友，等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(12):1202－1203.