急性冠脉综合征患者糖化白蛋白水平的临床研究

王 娟

急性冠脉综合征（ACS，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死）常合并血糖升高，但高血糖是否与糖尿病有关还有待研究。不稳定型心绞痛与急性心肌梗死两组患者血糖水平是否有差异，随着血糖的升高其他生化指标如糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbA1c）的关系如何，都应值得关注。现对我院70例ACS患者的资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1—2011年6月我院住院诊断为急性心肌梗死（AMI）的患者39例，其中男31例，女8例；年龄41岁～82岁（62.36岁±10.33岁）。AMI诊断符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准［1］。另选取同期住院不稳定型心绞痛（UA）患者31例作为对照组，男23例，女8例。两组年龄、性别具有可比性。将70例患者分为糖尿病组（27例）和非糖尿病组（43例）。2型糖尿病（DM）诊断符合1999年WHO诊断标准。

1.2 方法 取患者入院后次日晨空腹及餐后2h静脉血。检测空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（PBG）Backman自动生化分析仪。GHb采用高效液相色谱法（DIO-RAD D10）。

GA值计算，Backman自动生化分析仪，试剂由旭化成株式会社提供。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验。

2 结 果

2.1 糖尿病组（DM）和非糖尿病（NDM）组指标分析 两组FBG、PBG及GA差异无统计学意义（P＞0.05），两组HbA1c差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组指标比较 FBG、PBG及GA差异有统计学意义（P＜0.05），而HbA1c差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 AMI组与UA组各生化指标的比较（x±s）

2.3 各项生化指标的相关性分析 FBG、PBG与GA有相关性（P＜0.05），相关系数分别为0.373、0.436，而 FBG、PBG 与HbA1c无相关性。

3 讨 论

急性心肌梗死由于突然发生严重的心肌缺血和梗死，可以激发全身应激反应，其中应激性高血糖（stress hyperglycaemia，SHG）是影响AMI预后的一个重要因素［2］。一半以上的心肌梗死患者血糖会升高［3］。即使无糖尿病病史的急性冠脉综合征患者，其血糖的升高可能是已经存在的糖代谢紊乱的体现［4］，并且在随访中，这种糖代谢紊乱持续存在，而且为预后的独立危险因素［5］。急性冠脉综合征患者常伴随血糖增高，本资料中DM和NDM组无论空腹血糖、餐后2h血糖，还是糖化白蛋白都无统计学意义（P＞0.05），而DM组糖化血红蛋白明显高于NDM组，提示ACS患者急性期主要与应激性高血糖（SHG）相关。

监测发病前血糖控制的变化尤其重要，而GA、HbA1c就是一种简单易行的血糖控制指标。血浆葡萄糖分子中的羰基能与白蛋白分子末端的自由氨基发生非酶促糖基化反应，形成不稳定的、可逆的醛亚胺，再经醛亚胺分子结构的重排反应从而形成高分子酮胺结构。GA是此酶促反应结合的产物。GA不像GHb受血红蛋白变异和红细胞更新率的影响，因此能迅速、灵敏、特异的评价、监控血糖的变化。HbA1c代表过去6周～8周血糖平均水平，而GA可有效反映患者过去2周～3周血糖水平。而且GA变化早于HbA1c，对不稳定的血糖变化，GA能及时监测，因此在了解血糖短期水平时如急性冠脉综合征时具有优势。本文通过对70例急性心肌梗死和不稳定心绞痛患者的研究分析显示，急性心肌梗死和不稳定型心绞痛两组患者相比，FBG、PBG及GA差异有统计学意义（P＜0.05），而 HbA1c差异无统计学意义。FBG、PBG都与GA有良好的相关性，相关系数分别为0.373、0.436（P＜0.05），而FBG、餐后2h血糖与HbA1c无相关性。GA能较HbA1c及时反映ACS患者发病前短期的血糖变化，更能反映急性期应激性高血糖的水平。

GA测定是反映过去2周～3周血糖变化的指标，弥补了FBG、PBG、HbA1c测定的不足，对急性冠脉综合征患者急性期血糖的控制及监测提供了可靠便利的指标。与FBG、PBG较好的相关性又能及时反映血糖的变化趋势，有利于高危人群的筛选，从而及时采取相应措施，控制血糖，改善预后、降低病死率。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29：710-711.

［2］ Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes：A systematic overview［J］.Lancet，2000，355（9206）：773-778.

［3］ Sewdarsen M，Jialal I，Vythilingum S，et al.Stress hyperglycemia is ap redictor of abnormal glucose tolerance in Indian patients with acute myocardial infarction［J］.Diabetes Res，1987，6：47-49.

［4］ Lim SC，Tai ES，Tan BY，et al.Cardiovascular risk profile in individuals with borderline glycemia［J］.Diabetes Care，2000，23：278-282.

［5］ Norhammer A，Tenerz A，Nilsson G，et al.Glucose metabolism in patients with acute myocardial infarcion and no previous diagnosis of diabetes mellitus：A prospective study［J］.Lancet，2002，359：2140-2144.