喉内镜下射频治疗会厌囊肿70例

陕西省杨凌示范区医院（杨凌712100） 张军胜 罗智光

会厌囊肿（EC）是一种喉科常见病，2005年8月至2010年2月，我科在喉内镜下射频消融治疗会厌囊肿70例，临床治疗效果满意，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 70例EC患者（A组）行射频治疗，其中男30例，女40例，年龄17～65岁，平均46.5岁，≥60岁者8例，病程3月至11年，平均4.5年。60例伴有较明显的咽喉异物感；10例为声音嘶哑，喉内镜发现声带疾病伴有会厌囊肿，但无明显异物感（均诊断为声带小结或声带息肉伴会厌囊肿）。会厌囊肿发生于会厌舌面者62例（其中6例为多发，均为两处），发生于舌会厌谷者8例。囊肿大小0.4～1.1cm不等。对照组64例（B组）。采用单纯直接喉镜手术的方法治疗，其中男24例，女40例，年龄16～67岁，平均45.3岁，均有不同程度的咽喉异感症，其中2例伴轻度干咳，均排除呼吸道感染所致。发生于会厌舌面者60例，舌会厌谷者4例，均为单一囊肿。囊肿大小0.35～1.0cm不等。

2 治疗方法 A组：术前半小时肌注阿托品0.5～1.0mg，以减少咽喉部粘膜的分泌，咽部喷1%丁卡因2次，间隔时间5min，术前再向会厌舌面滴1%丁卡因4～5滴，以增强表麻效果。患者取坐位，头及背部靠于治疗椅上，唇面部行碘伏常规消毒。张口，伸舌并向前牵拉舌体，用70度喉内窥镜徐徐置于口咽部，并看清会厌舌面，取间接喉咬切钳，钳除囊肿突起部分，并使囊液溢出，用SPⅡ射频仪（带长弯治疗头者），将其治疗端置于囊肿残部，用4档，每点位治疗3～4s，具体点位多少根据囊肿大小决定，以使其残部区域组织变白为度，术毕。术后常规口服头孢克洛胶囊0.25g，每日3次，共4～5d，近1周注意口腔清洁，多漱口，以防继发感染。B组：术前准备及麻醉均同A组，患者平卧于手术床上，臂下垫枕，头后仰，第一助手抱头，取直接喉镜（前联合镜）徐徐插入喉部，使镜唇达舌根与会厌谷之间，暴露囊肿，用间接喉钳钳除囊肿外露部分，并进一步夹除囊肿残部（此时易出血），行小棉球压迫止血片刻，术毕。术后行止血三联（5%葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺3.0g+氨甲苯酸0.3g+维生素C3.0g）静滴，共1～2d，口服头孢克洛胶囊0.25g，每日3次，共7d抗感染治疗。

3 疗效评价标准及统计学处理 术后1年复查，内镜下见囊肿消失，临床症状消失者为痊愈；内镜下见囊肿消失，但临床症状无明显改善者为有效；囊肿有复发迹象，临床症状改善不明显者为无效。采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较见附表。A组有效率100%，B有效率93.7%，A组明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表 A、B组疗效比较

讨 论

EC的病因多为黏膜黏液腺管受阻所致，少数由先天畸形、外伤、炎症等所致，多发生于会厌舌面，为潴留囊肿，壁薄内含粘稠白色或褐色糊状物［1］。发生于会厌谷者，一般较小，不透明为表皮样囊肿。直接喉镜下摘除容易复发的原因是，很难将囊肿残壁去除干净，要么就损伤了较多的正常组织，术后出血较多切愈合时间延长，而利用射频的物理作用正好可弥补此项不足［2］。本组应用射频治疗EC 70例，术后随访1年，有效率100%，明显高于对照组的93.7%（P＜0.05）。通过临床观察我们认为射频治疗有其独特的优点：①射频的原理采用使机体极性分子（如水分子）发生共振产生微热，使局部的蛋白质变性、坏死、脱落，以达到治疗目的，作用区的温度一般不超过60℃，对囊壁来说作用深度适宜，术后反应轻。而激光作用表浅且温度高，使局部组织表面碳化结痂［3］。微波亦采用热效应，作用范围深，治疗的同时可伤及深部正常组织，治疗后局部反应重［4］。②此方法简单易行，患者痛苦小，无出血，愈合较快，相对费用低廉，更避免使用直接喉镜时给病人带来的巨大痛苦，也使复发率大大降低，笔者认为此方法值得进一步探索与推广。

［1］梁 军，赵 祯，王 晋，等.新生儿会厌囊肿的诊治［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（15）：710-711.

［2］李东云，梁建平.射频治疗会厌囊肿的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（2）：86.

［3］尤慧华，孙永慈，李 栋.会厌囊肿的激光手术治疗［J］.浙江临床医学，2004，6（1）：56.

［4］孙志宏，王钧镖.微波治疗会厌囊肿56例［J］.第四军医大学学报，2007，28（15）：1358.