护理干预对食管癌放疗患者生活质量的影响

西安市第九人民医院（西安710054） 王俐文 黄西萍

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者就诊时多数已处于中晚期，失去手术机会，放疗是食管癌主要的治疗手段之一［1］。放射治疗是指放射线在人体内能量传递，从而将癌细胞杀死，提高了食管癌的局部控制率和总生存率，但是放射线在杀死癌细胞的同时，也会杀伤正常组织，产生全身或局部的不良反应［2］，增加了患者的痛苦，降低了生活质量。且随着医学模式的转变，临床中越来越多的医务人员认识到对癌症患者治疗效果的评价，不仅是生命的保存和延长，还应该包括患者的生活质量［3］。因此，充分了解影响食管癌放疗患者生活质量的主要因素，有针对性的给予护理干预，在保证治疗效果的同时提高患者的生活质量，成为护理人员关注和研究的重要课题。本院2011年8月至2012年9月共收治了106例食管癌放疗患者，对53例患者实施了系统的护理干预，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选择2011年8月至2012年9月来我院做放疗的106例食管癌患者作为研究对象，其中男65例（61.3%），女41例（38.7%）；年龄35～92岁，平均61.71±4.57岁。所有患者均未进行手术，直接进行放射治疗。将所选资料随机分为实验组和对照组，实验组53例，对照组53例。两组患者的年龄、性别、肿瘤分期、家庭状况、学历等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 对照组患者只接受常规护理，护理内容包括入院宣教、饮食护理、放疗前后护理及注意事项、放疗方法的讲解等。实验组患者给予系统的护理干预，其方法如下。

2.1 心理护理：大多数食管癌症患者往往表现出恐惧、焦虑和悲观绝望的心理，因此护士应热情主动接待患者，及时把握患者的心理活动，从而根据患者的年龄、病情、文化程度等有效的进行疏导，尽早消除食管癌放疗患者的不良心理，促进放疗的有效进行。护理人员主动热情关心患者，并向患者讲解放疗的相关知识，放疗不良反应的应对方式、放疗的注意事项等，列举食管癌患者放疗成功的实例，再通过食管癌放疗成功患者的现身说法，解除患者的恐惧、悲观心理。

2.2 放疗并发症的预防和护理

2.2.1 放射性皮炎：食管癌放疗的患者应穿宽松、柔软的棉质衣服，保持床单位清洁、平整，避免放射野皮肤摩擦受压；照射前向患者说明保护放射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性，保持放射野皮肤清洁干燥，禁忌任何物理或化学因素的刺激。

2.2.2 放射性食管炎：食管癌患者在放疗2周前后易发生放射性食管炎而产生局部症状，此时应向患者讲解放射性食管炎的发生机制和预防措施，消除患者的心理障碍，指导其合理饮食。患者此时宜进食高蛋白、低脂肪、高热量流质或半流质饮食，吃温热偏凉的汤类、软饭，禁吸烟饮酒。同时遵医嘱给予抗感染、止痛、消肿的药物，严重者遵医嘱常规予以青霉素静脉滴注。

2.2.3 白细胞减少的护理：放疗可引起患者白细胞减少，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致。因此，放疗期间应密切观察白细胞情况，白细胞减少者，指导患者加强营养、注意休息、保持口腔清洁、减少探视及外出，必要时戴口罩。

2.2.4 放射性肺炎：向患者讲解解除思想顾虑对预防放射性肺炎的重要性，鼓励患者积极配合治疗。遵医嘱合理应用抗生素预防感染，使用肾上腺皮质激素，减轻病变部位的炎性反应和间质水肿。

2.3 帮助患者赢得家庭和社会支持：护理人员帮助和鼓励患者亲人、朋友多接触、陪伴患者，用轻柔的技巧安慰患者，增强他们之间的情感交流，使其保持最佳的心理状态，增加安全感，使其尽快重新融入到正常的家庭和社会生活中。同时指导患者积极寻求恰当的支持与帮助，主动参与护理活动，满足患者爱和归属的需要。

2.4 健康教育：对于食管癌放疗患者提供全程健康教育，根据患者的年龄、婚姻状况及文化程度，通过专题讲座、资料发放、黑板报、VCD、现场教育等多种形式的健康指导，向患者讲解食管癌放疗的必要性、放疗的方法、注意事项等，充分调动患者的主动参与治疗和康复的积极性，增强战胜疾病的信息。指导患者出院后3个月，继续保护好放射野处的皮肤，讲解出院带药服药的注意事项和重要性，遵医嘱复查的必要性。

3 生活质量评价（QOL） 放疗完成后采用QLQ-C30生活质量调查问卷对所有患者进行生活质量评分，得分越高功能越好，患者的生活质量越高。

4 统计学处理 使用EpiData软件数据库进行数据录入，根据资料性质和研究目的的不同选取合适的统计方法，采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 干预前两组患者的生活质量得分 干预前对照组、实验组患者的生活质量评分均值分别为42.12±2.3分和41.89±3.2分，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 干预后两组患者的生活质量评分 见附表。

附表 干预后两组患者的生活质量评分（±s）

附表 干预后两组患者的生活质量评分（±s）

注：两组比较P＜0.05

项 目 实验组 对照组40.2±5.6社会功能认知功能情绪功能躯体功能62.1±3.1 61.1±3.1 68.2±5.8 48.6±6.5 51.5±5.1 48.6±2.5 56.9±5.4

讨 论

放疗是利用射线照射来治疗食管癌的一种方法。放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也不可避免地会对身体的正常组织造成一定伤害。食管癌接受放疗的患者常会出现不同程度心理障碍、局部皮肤和相应部位的粘膜损伤以及全身性的反应、社会支持度下降等；这些问题都会直接或间接地使患者对疾病治疗失去信息、饮食减少，导致机体的摄入量不足，使营养状况进一步恶化或身体某部位不舒适，降低了患者的QOL。对食管癌患者及早的实行全面的护理干预，给予心理护理、及时预防并发症、帮助患者赢得家属和朋友的支持，及时进行放疗相关知识的健康教育，可以从多方面缓解肿瘤放疗患者的焦虑、恐惧心理，使患者以正性情绪克制负性情绪，避免产生不利于治疗的过激行为［4］；同时降低放疗并发症对患者带来的伤害；最终使患者正确认识癌症本身和放疗，改善不良的情绪，建立信心和勇气积极接受、配合放疗。本文对53例食管癌放疗患者实施护理干预，明显的改善了患者的生活质量，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随着医学的发展，医学模式已由传统的生物学模式转向生物-社会-心理学模式转变，医学的重心从以“病”为中心，转向以“人”为中心。临床医护人员在思考如何延长肿瘤患者寿命的同时，更应考虑患者的QOL的提高。食管癌放疗患者的QOL的影响因素是综合的、多方面的，并且是互相联系的，也能相互转化，通过及早的采取护理干预措施，减轻食管癌所致的疼痛、放疗的毒副反应，从而使治疗效果具有更加全面、实用的综合价值，有利于患者恢复，最终提高患者的QOL。

［1］李 志.复方苦参注射液在食管癌放疗中的临床效果观察［J］.西南军医，2012，14（1）：152-153.

［2］邢楠楠，高素霞.放疗患者的心理分析及护理对策［J］.临床合理用药，2012，5（3B）：53-55.

［3］TianJ，Chen ZC，Wu B，et al.Comparison of quality of life between urban and rural gastric cancer patients and analysis of influencing factors［J］.World J Gastroenterol，2004，10（20）：2940-2943.

［4］李慧年，詹晓莲，宋金梦，等.15例乳腺癌并发乳房溃烂放疗患者的护理［J］.当代医学，2012，18（19）：132-133.