尿毒症腹膜透析患者肠系膜上动脉血流动力学改变及其意义

四川省巴中市中心医院（巴中636000） 刘新君

腹膜透析为尿毒症患者提供了一种代替肾功能过滤和排泄体内毒素的方法，在临床得到了广泛的应用。目前长期腹膜透析带来的腹膜微结构和功能变化已成为是否继续采取透析治疗的问题，但关于腹膜透析对腹膜供血血管影响还处于研究初期，未有明确的公认的观点［1］。本组通过采用彩色多普勒超声技术检测尿毒症腹膜透析患者的肠系膜上动脉的血流动力学参数，与未透析的尿毒症患者和正常人的肠系膜上动脉血流动力学参数进行对比，以了解腹膜透析对尿毒症腹膜透析患者腹膜供血血管的影响。

资料与方法

1 临床资料 选取在我院2010年1月至2010年12月肾内科就诊的尿毒症患者56例，其中尿毒症腹膜透析组31例（男18例，女14例），为尿毒症CKD 5期不卧床持续性腹膜透析患者，年龄42～73岁，平均57岁，所有患者均只接受腹膜透析治疗，均使用广州百特公司生产的透析液；尿毒症非腹膜透析组25例（男11例，女14例），为尿毒症CKD5期患者，年龄41～75岁，平均58岁。健康组25例（男12例，女13例）为身体健康体检者，年龄40～77岁，平均57岁。

2 仪器与方法 采用飞利浦飞凡型彩超诊断仪，诊断频率3.5MHz，检测肠系膜上动脉血流参数。要求测量前空腹8h以上，腹膜透析患者停止透析超过8h，无透析液滞留在腹腔的情况下进行。被检者取仰卧位，找到膜上动脉起始段，调整探头角度及适当加压探头，以清晰显示膜上动脉长轴。从膜上动脉的起始部1～2cm处取不超过血流直径一半的血管样本［2］。调整超声波束使其与血流的夹角小于60度，在患者屏住呼吸时，测定以下血流参数：管径（D），收缩期峰值速度（PSV），舒张末期速度（EDV），时间平均速度（TAVM），阻力指数（RI），搏动指数（PI），血流量（Q）。测量至少3个心动周期的以上数据，再取其平均值作为最终数据。

结 果

三组观察对象的血液各参数比较结果 见附表。其中D、PSV各组间有一定差异，但无显著性差异（P＞0.05）；尿毒症非腹膜透析组与健康组直接差异不明显（P＞0.05），尿毒症腹膜透析的EDV、TAVM、Q参数与尿毒症非腹膜透析组及健康组比较均有明显增高（P＜0.05）；尿毒症腹膜透析的PI、RI参数与尿毒症非腹膜透析组及健康组比较均明显降低（P＜0.05）。

附表 三组血管检测数据对比

讨 论

尿毒症又叫慢性肾功能衰竭，指由各种肾脏疾病导致肾脏功能逐渐且不可逆转的衰竭，直至肾脏功能完全丧失过程中所出现的一系列症状和代谢紊乱综合征。当患者进入尿毒症阶段，肾脏的功能基本已经完全丧失，仅有的治疗方法是进行肾置换或接受透析治疗［3］。肾脏置换因受多种条件的限制，患者能够选择的机会不多，大部分患者只能选择透析治疗。透析分为血透析和腹膜透析两组，血液透析是指将患者体内含有过多有毒成分的血液抽出体外，由血液透析机将血液净化后再输入患者体内。腹膜透析把一种称为“腹透液”的特制液体通过腹透管与腹腔相通，此时因腹腔内是含有代谢废物和多余水份的血液，两侧的渗透压力不一样，这些代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到另一侧干静的腹透液中，再把这些含有废物的腹透液换成干净的腹透液，反复操作，即可不断地排出体内因肾功能受影响而沉积毒素和多余水份［4］。血液透析的优点是排毒比较彻底，安全高效，缺点是花费高。腹膜透析的优点是一、适用范围广，患者自行操作，费用低，可以选择在家中或晚上睡觉时操作，不影响正常的工作、学习，缺点是易发生感染，风险大。

腹膜透析借助腹膜两侧的毛细血管内血浆与注入腹膜腔内透析液的渗透压力差，通过渗透将体内机体代谢废物和过多的水份交换到透析液中，以缓解体内电解质紊乱达到治疗的目的。因常规透析液具有一定的生物不相容性，其成分与体液有很大的不同，透析会不可避免对腹膜和腹膜供血血管造成影响。膜上动脉是腹主动脉第二个不成对的脏支，对包括小肠、盲肠、部分十二指肠以及腹膜提供血液供应。因此理论上说观测膜上动脉的血流动力学就可以间接了解腹膜血液微循环的细微变化。腹膜透析液与腹腔液的高渗交换对腹膜产生了额外的且上时间的影响，两种液体中过多的且非正常的大量离子长期通过腹膜，如钾离子和钙离子的长期作用可以导致血管变形松弛，腹膜透析液的长期刺激会使腹膜毛细血管产生大量活性因子，促使血管松弛，以利于透析液通过腹膜［5］。从我们的检测诊断可以看到：采用了腹膜透析的尿毒症患者的膜上动脉血流动力学参数中，阻力指数和搏动指数都比健康人和未采用腹膜透析的尿毒症患者低，且与透析的持续时间明确的关系，证明了腹膜透析是在逐渐影响这些血流参数。

综上所述，采用腹膜透析的尿毒症患者由于受到透析液以及尿毒症产生的直毒素对腹膜血管的影响，长期的影响必然会导致膜上动脉的血流动力学发生一定的变化，这些变化与进行腹膜透析的时间长短有一定的线性关系。采用多普勒超声诊断技术了解膜上动脉的血流动力学细微变化，具有无创伤、简单、可多次检测的优点，对阻力指数和搏动指数的测量受血管角度的影响较小，结果真实可靠，可提供尿毒症腹膜透析患者膜上动脉血流动力学变化的详细指标，为进一步了解腹膜透析对尿毒症患者的长期影响，提供了新的研究范围。

［1］宣健媛，夏稻子.彩色多普勒超声评价腹膜透析患者肠系膜上动脉血流动力学变化［J］.中国医学影像技术，2009，25（10）：1797-1799.

［2］韩 卓.彩色多普勒检测肠系膜上动脉血流动力学改变评价腹膜超滤功能［J］.中医临床研究，2010，22（3）：37-38.

［3］田 青，夏稻子，王月爱.常规超声和背向散射积分技术评价腹膜透析对腹膜的影响［J］.中国超声医学杂志，2008，24（7）：644-646.

［4］孙敏燕，童 金，骆淑芳.持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析［J］.浙江医学，2011，33（5）：725-726.

［5］宣健媛，夏稻子，张怡玲.腹膜透析患者肠系膜上动脉血流动力学改变及其与腹膜超滤功能的相关性［J］.中国超声医学杂志，2010，26（3）：258-260.