盐酸氨溴索雾化吸入治疗声带小结50例疗效分析

河北省秦皇岛市第二医院（秦皇岛066600） 王荣霞

声带小结也称歌唱小结，教师小结，是一种常见且多发疾病，属于慢性喉炎的一种特殊类型。声带小结的治疗方法目前常用的有药物治疗和手术治疗，手术治疗以纤维喉镜或支撑喉镜下手术摘除为主不仅手术费用昂贵，而且因声带小结太小容易发生钳取过深而伤及正常声带从而影响疗效。所以探讨有效且副作用小的药物治疗成为声带小结治疗的主要方向。

资料与方法

1 临床资料 将2009年2月至2011年5月来我院门诊就诊的声带小结患者100例，其中对照组：50例（男16例，女34例），年龄平均37.5岁，治疗组：50例（男16例，女34例），年龄平均38.1岁。两组患者临床表现均为声音嘶哑高音难出，发声费力易倦，嗓音中断或发生破音，有的伴有咽部异物感，经纤维喉镜检查发现：双侧声带游离缘前中1／3交界处的局限性凸起，大小约1～2mm，多数呈双侧对称，少数为不对称，小结色泽与声带一致，呈灰白色或淡红色，无明显水肿，表面多有粘液珠附着，咳嗽后粘液珠或粘液丝消失，声带活动良好，声门闭合不全，诊断均符合《实用耳鼻喉》症状学及检查［1］，且在性别及年龄间无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 口服药物 口服巴特日七味丸12粒，每日2次，10d为1个疗程。在治疗期间遵医嘱，禁烟酒，禁食辛辣刺激性食物。

2.2 雾化吸入 应用JSC-OK双头式多功能超声波雾化器同时给予雾化吸入治疗，对照组给予地塞米松5mg加入生理盐水40ml雾化吸入20min；治疗组给予盐酸氨溴索注射液1mg加入生理盐水40ml雾化吸入20min。两组均口含雾化器喷嘴，自行调节雾量大小及舒适度，雾气温度控制在40℃左右，再嘱患者尽量连续做深呼吸，每日2次雾化吸入，7d为1个疗程。

3 疗效判定 根据《新药临床研究指导原则》标准分为［2］：①治愈：发音恢复正常，临床症状消失，喉部检查正常，声带边缘光滑、整齐，色泽正常，声带闭合好，实验数据达到正常范围，随访3个月内无复发。②显效：声音嘶哑明显改善，临床症状大部分消失，喉部检查明显改善，70%及以上的实验数据基本达到正常。③有效：声音嘶哑改善，临床症状减轻，喉部检查改善，50%及以上的实验数据基本达到正常。④无效：临床症状和体征无变化，50%以上实验数据未达到正常。

4 统计学处理 本组实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

两组患者临床疗效对比 见附表。治疗组总有效率为96%，明显高于对照组（P＜0.05）。

附表 两组临床疗效比较

讨 论

声带小结是慢性喉炎的一种类型，是慢性喉炎反复发作或长期受不良环境的刺激所引起，也可以是声带长期受过度振动或碰撞，长期用声不当等所致，女性发病率明显高于男性，多发生于声带前中1／3处，因此处撞击摩擦较甚，容易造成声带损伤。正常情况下，声带的损伤与修复处于一种动态的平衡，来维持声带的正常生理功能［3］，当这种动态平衡遭到破坏，损伤进一步加重，发展形成声带小结。

在声带小结形成前，常可观察到声带前中1／3处，即声带小结形成处的黏膜发生炎性水肿，发声时表面有分泌物附着，在形成声带小结后，我们查纤维喉镜时经常发现发声时声带小结表面附有分泌物，即粘液珠，在吸气时声门间有粘液丝连接，患者频繁清嗓，试图清除分泌物［4］。我们所应用的盐酸氨溴索注射液为溴己新在体内的代谢物，又称盐酸溴环己胺醇，化学名称为：反式-4-［（2-氨基3、5-二溴苄基）氨基丁环己醇盐酸盐］，具有促进粘液排除及溶解分泌物的特性，使粘液中酸性粘多糖纤维断裂，降低粘液的粘稠度，稀释粘液，使粘液容易排除，并能加强柱状上皮细胞纤毛摆动，抗倒伏，抗粘连的能力，增加粘液清除率，减少滞留［5］。此外，氨溴索还具有明显的抗氧化作用，可以抑制中性粒细胞产生过氧化氢，抑制溶解体释放，清除过氧化氢离子、次氯酸，减弱呼吸道高反应［6］。盐酸氨溴索注射液除具有粘液调节、粘液溶解、粘液动力和清除氧自由基的作用外，特别还能明显提高抗菌药物在粘液中的浓度，从而增加气管中抗菌药物的活性，增强抗菌治疗效果。Pfeifer等研究也充分表明：盐酸氨溴索注射液在局部达到一定浓度，具有明显的抗炎能力［7］。

本研究使用的雾化吸入给药方式可使药物直接接触病变部位，在局部聚集较高的浓度，吸收快且完全，避免了全身用药的不良反应。加之雾气温度在40℃左右，能使局部血管扩张，血液循环加快，提高局部杀灭细菌及抗炎效果。由于无全身用药，且局部用药量少，发生不良反应和耐药性的可能性也比较少［8］。声带小结表面附着分泌物的减少及消失，使患者避免了频繁清嗓给声带带来的损害，更由于局部抗炎效果的提高，大大提高了声带小结的治愈率。

综上所述，雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛除呼吸道分泌物的手段，具有操作简单，局部病灶药物浓度高，利于药物的吸收等特点［9］。盐酸氨溴素能使声带小结表面附着的粘液稀释、溶解、及时排除，减少对声带的不良刺激，且增强了局部的抗炎效果，提高了声带小结的治愈率。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2002：467-468.

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［8］陈宏伟.中西医治疗声带小结46例临床观察［J］.浙江中医杂志，2009，44（10）：730-732.

［9］梁月新.盐酸氨溴索雾化吸入用于呼吸道疾病患者的疗效观察［J］.护理研究，2005，19（7）：1246-1247.