经尿道前列腺电切术治疗脑梗死并发前列腺增生66例分析

武警陕西省总队医院泌尿外科（西安710056） 李小顺

经尿道前列腺电切术（Trans urethral resection of prostate，TURP）是治疗前列腺增生（Benign prostatic hyperplasice，BPH）的主要手术方式，具有出血少、痛苦小、恢复快等优点，临床应用非常广泛。由于BPH病人多为老年人，术前常并发脑梗死、高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等，术后可能发生各种并发症。我科于2007年3月至2010年3月共收治66例脑梗死并发前列腺增生患者，经术前评估，术中良好处理、术后并发症的控制，治疗效果良好，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组入选病例66例，年龄62±4.12岁，病程61.23年。均依症状、体征及辅助检查诊断为前列腺增生，并伴有脑梗死。均经头颅CT检查证实，其中基底节脑梗死30例，腔隙性脑梗死17例，多发性脑梗死16例，大面积脑梗死3例。

2 治疗方法

2.1 术前准备及评估 ①是否手术：66例患者均出现尿频、排尿困难、膀胱残余尿量过多及尿潴留等症状，严重影响病人的生活质量，给患者造成巨大心理压力。其中有16例出现过反复脑梗。脑梗与前列腺增生，后者已成为主要矛盾，手术利大于弊。②能否手术：由于BPH患者均年龄较大，是否有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化病史，术前需评估及解决这些潜在危险因素。需作全面检查，包括：血脂、TCD、脑CT等，并做好术前心理疏导工作。

2.2 术中处理 ①术中麻醉的选择：尽量选择对血压干扰少的麻醉。经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。合并脑梗患者应选择全麻对呼吸和血压影响较小。因为术中血压下降导致脑供血不足可造成脑梗复发。②手术方式采取TURP，它创伤小，出血少，病人恢复快，住院时间短，术后3～5d即可拔除尿管。③术中彻底止血，尽量不用或少用止血药物。

2.3 术后处理 ①减少拜阿司匹林的使用量。如患者出血量较大，合并使用止血药。使用一定抗生素，预防尿路感染。注意纠正术后脱水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等。术后按摩四肢以促进血液循环。②护理：由于BPH合并脑梗患者均为老龄，心血管及肺、脑等重要脏器病变多，术后护理很关键。对无明显重要器官病变者，术后观察及护理也不能忽视。因为老年人有其特殊的病理生理特点，出现并发症临床表现不典型，起病隐匿，容易漏诊。老年人脑的活动能力减少，敏感性低，对病情反应不准确，术后注意诱发心肺疾病，还应注意动态观察患者的病情变化，预防脑梗死的复发。应经常巡视病房接触病人，除生命体征观察外，还应注意神志、精神、饮食、睡眠、大小便等观察。了解老年病人的临床特点，重视病人的主诉，多与患者交谈，敏锐地捕捉病情变化的信息，认真分析，密切监护，出现病情变化立即通知医生，并做好详细记录与交班。

3 统计学处理 本组使用SPSS11.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后采用配对t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 术中情况 本组66例患者手术时间30～130 min，出血量20～400ml，切除组织40～116g。

2 术后随访 见附表。术后随访1～30个月，所有患者膀胱梗阻症状和膀胱刺激症状得到明显缓解，排尿通畅，生活质量明显提高。

附表 手术前、后IPSS、QOL、Qmax和RUV比较（±s）

附表 手术前、后IPSS、QOL、Qmax和RUV比较（±s）

注：＃与手术前比较，P＜0.05

组 别IPSS（分） QOL（分） Qmax（ml／s） RUV（ml）术 前 28.3±2.1 5.6±1.3 7.1±1.8 76.2±19.2术 后 6.1±1.3＊ 1.2±0.6＊ 17.7±1.6＊ 8.3±3.2＃

3 临床效果 本组66例中治愈62例，术后脑梗死复发4例，转入神内科治疗1月后出院。

讨 论

手术对脑梗死并发BPH患者机体影响较大，曾被列为手术禁忌。但是，对此类患者的保守治疗如持续导尿或者膀胱造瘘等增加了泌尿系感染的风险，对患者的生活质量影响较大。临床上，要求接受手术治疗的脑梗死并发BPH患者并不少见［1，2］。同时，此类患者的前列腺增生体积均较大，前列腺血供丰富，患者手术风险多为中高［3，4］。手术对脑梗死的影响：①术中失血和术后进食不足可使血容量不足而诱发脑梗死［5］。②手术刺激导致栓子脱落引发脑梗死；③术后感染也有可能诱发脑梗死；④止血剂的应用导致血液的高凝状态、栓子脱落诱发脑梗死；⑤患者因手术精神高度紧张诱发脑梗死。经尿道的腔内手术治疗，对于保守治疗效果不佳，要求获得创伤小、效果好并且恢复快的BPH患者是比较理想的治疗方法，已经取代了传统的开放性手术治疗。也为BPH合并脑梗的患者提供了比较理想的治疗方法［6，7］。

脑梗死多见60岁以上的老年人，常见原因为脑动脉粥样硬化、高血压、心脏病等。其中动脉硬化引起的脑血栓形成尤为多见，占卒中总数的60%～70%，其病因是在动脉粥样硬化的基础上血栓形成，造成脑缺血，某些使血流缓慢和血压下降的因素是脑梗的诱因。由于老年人均有不同程度的动脉硬化，因此血管弹性减弱，舒张性降低，阻力增加，毛细血管血流缓慢，通透性降低。这些原因都会影响手术的质量和预后。需要手术出血尽可能少，时间尽可能短。并且脑梗死并发BPH患者存在应用抗凝药与促凝药的矛盾。

总之，对脑梗死并发BPH患者的治疗，应该重视围手术期的处理，积极处理并发症，做好术前准备，手术中能够熟练进行腔内操作，控制好手术时间，彻底止血，患者即可获得安全、有效、满意的治疗效果。

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