腔镜下与开放手术行会师术治疗后尿道断裂临床疗效对照研究

2013-11-21四川省绵竹市人民医院泌尿外科绵竹618200刘中文陈智勇

陕西医学杂志 2013年1期

四川省绵竹市人民医院泌尿外科（绵竹618200）刘中文李钢陈智勇张杨胡鹏陈强

后尿道断裂是泌尿外科较严重的损伤之一，多为突然性的暴力所致，常常伴有其他部位的损伤，病情危重，治疗不恰当，患者会留下后遗症，甚至丧失性命［1～5］。近年来，随着人们生活水平的提高，患者对疾病的治疗要求不仅停留在治好疾病，对治疗过程也提出了新的要求，要求治疗方案对身体的损伤是最小的。腔镜治疗正是现代社会快速发展的产物，在后尿道断裂患者中也得到越来越多的应用［6～10］。我院泌尿外科于2009年1月至2012年1月收治后尿道断裂患者86例，随机分为观察组和对照组，对照组43例开放手术行会师术，观察组43例则腔镜下行会师术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用及术后性功能障碍发生率等指标，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料选择我院泌尿外科住院治疗的后尿道断裂患者86例，均为男性且合并不同程度骨盆骨折，但是不伴有其他部位的损伤。年龄20～69岁，平均34.28±11.29岁；患者从受伤到就诊时间为2～10h，平均就诊时间为5.41±2.68h。致伤原因：42例后尿道断裂患者由于车祸伤致伤，25例后尿道断裂患者由于坠落伤所致，19例后尿道断裂患者由于塌方挤压所致。随机分为对照组和观察组，两组患者在年龄、就诊时间及致伤原因上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 手术方法

2.1 开放性会师术后尿道断裂患者取仰卧位，从后尿道断裂患者下腹正中切口打开膀胱后推压膀胱颈口使得后尿道断裂患者尿道断端靠近，同时，帮助通过后尿道断裂患者尿道外口插入的尿道探子深入膀胱。在会师成功后放置F18～20气囊导尿管及膀胱造瘘管，使用0.5～0.75kg重量牵引尿道气囊导尿管。尿道牵引3d后逐渐减重，至1周时解除，2周后开始锻炼后尿道断裂患者膀胱，6周后撤尿管行自主排尿。如果后尿道断裂患者排尿良好则去除膀胱造瘘管，否则，继续放置。

2.2 腔镜下会师术在后尿道断裂患者纠正休克后采取造瘘术先解决排尿问题。1周后，后尿道断裂患者取先截石位，经膀胱造瘘口进输尿管镜于膀胱，将输尿管镜进入后尿道，经输尿管镜置斑马导丝于后尿道断裂处，退镜。再经尿道进输尿管镜，于尿道断裂处找到斑马导丝，将斑马导丝牵至尿道外口。将F18号尿管顶端用戳一小孔，将斑马导丝经此孔穿过尿管，将尿管沿着此导丝推入膀胱，为了观察尿管是否进入膀胱，可将输尿管镜再次经膀胱造瘘口进入膀胱，见尿管已进入膀胱后，拔斑马导丝，固定尿管，退镜。手术结束后，用0.5～0.75kg重量牵引复位以固定尿道。手术1周左右撤去牵引，6周撤去尿管并及时扩张尿道。

4 统计学处理本组采用SPSS16.0统计学软件先对各变量进行正态性检验和描述性分析，然后按照资料选择统计方法，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，而计数资料以绝对值及构成比表示，采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结果

1 两组患者术中出血量和手术时间比较见表1。观察组患者在手术时间及术中出血量均少于对照组（P＜0.05）。

2 两组患者住院时间、住院费用及术后性功能障碍发生率比较见表2。观察组患者住院时间及术后性功能障碍发生率均明显低于对照组（P＜0.05），而观察组患者的住院费用明显高于对照组（P＜0.05），但两组手术成功率无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组患者术中出血量和手术时间比较（±s）

项目 n 观察组对照组 P值术中出血量（ml） 43 28.21±12.56 71.58±14.81＜0.05手术时间（min） 43 13.86±5.71 25.76±9.25＜0.05

表2 两组患者住院时间、住院费用及术后性功能障碍发生率比较（±s）

项目 n 观察组对照组 P值住院时间（d） 43 7.58±4.69 15.71±8.43 ＜0.05住院费用（元） 43 9548.28±2835.65 5685.49±2126.93＜0.05术后性功能障碍（%）43 1（2.33） 7（16.28）＜0.05手术成功（%） 43 41（95.35） 43（100.00）＞0.05

讨论

后尿道断裂是泌尿外科最常见疾病之一，该类损伤往往病情较重，及时治疗的目的是让患者恢复自主排尿，避免尿道狭窄的形成以及避免患者出现性功能障碍［11，12］。目前，在我国，开放手术行会师术治疗后尿道断裂是最常用的处理方法之一，但是开放手术行会师术治疗有可能使患者耻骨后出血的病情加重，并且较易出现后尿道狭窄。因此，探讨安全高效的后尿道断裂治疗方案具有重要的临床意义。

本研究分别对86例后尿道断裂患者进行开放手术行会师术和腔镜下行会师术，其结果发现：观察组患者在术中出血量、手术时间、住院时间及术后性功能障碍发生率均低于对照组，而观察组患者的住院费用明显高于对照组，但两组手术成功率无显著性差异。这一结果与以往研究结果一致［13，14］。从本组结果可以看出：腔镜下行会师术治疗后尿道断裂具有术中出血量少、手术时间短、住院时间及术后性功能障碍发生率少等优点，但是该类手术方式较传统的手术方法住院费用高。因此，对于经济条件尚可的后尿道断裂患者患者，可优先考虑进行腔镜下行会师术。

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