硬皮病1例义齿修复报告

西安交通大学口腔医院修复科（西安710004）

高 勃 安 虹 张桂兰

患女，45岁。以“牙齿脱落，要求义齿修复”为主诉就诊。患者于14余年前自觉手部胀感，而后面部紧绷，在延安市医院确诊为硬皮病。在患病期间渐进性牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿自行脱落或因松动拔除，牙槽骨萎缩。专科检查：面部皮肤粗糙干燥、无弹性，鼻子变得小而陡峭，口裂变小，口唇紧绷，表情淡漠.面部左右对称，面下三分之一较短并凹陷，面容苍老。17～26，37～46缺失，27，47颌龈距正常，倒凹较大。下颌牙槽骨吸收至下颌骨本部，牙槽嵴低平呈刃状，开口度约3cm，口列最大距离约4.4cm。唾液分泌较少，颞下颌关节活动正常。临床诊断：牙列缺损。治疗计划：可摘局部义齿修复。常规修复过程分3次处理：

第1次：采用打样膏制作托盘取初模，再用取的初模灌模，用自凝基托材料在石膏模型上面制作个别托盘，调磨合适（见图1～2）。

图1 用打样膏制作托盘取的初模

图2 自凝基托材料在石膏模型上制作的个别托盘

第2次：取终模，确定颌位关系。第3次：戴牙，就位顺利，固位尚可。患者对修复的效果还是很满意的。义齿完全达到了修复目的，很好的改善了患者的面下三分之一距，固位、稳定性好，能够正常的行使咀嚼功能。

讨 论

硬皮病导致该患者皮肤干燥，口唇紧绷，口裂变小，同时在患病期间渐进性的牙龈、牙槽骨萎缩使得下颌牙槽骨非常的低平，给临床的修复治疗增加了很大的难度。

1 义齿的固位和稳定 紧绷的口唇，低平的牙槽嵴给义齿的固位和稳定增加了难度，可以从以下5个方面增加义齿的固位和稳定：①人工牙排列时，让人工牙在牙槽嵴上恰好处于舌肌向外的推力与唇、颊肌向内的压力相平衡的位置。适当降低牙尖高度，以达到牙合平衡［1］。②义齿基托边缘应圆钝，磨光面应呈凹斜面，并适当增加其曲度，使颊、舌软组织对磨光面的压力增大，从而增强义齿的固位［2］。③调动患者使用义齿的主观能动性。④二次印模法，制取精细印模。⑤确定正确的颌位关系。

2 二次取模法 患者口裂小，开口度小，口角紧绷，即使最小的成品托盘也无法使用，稍加用力既会引起患者口角开裂。为此我们采用打样膏制作适合该患者的个别托盘取初模，用自凝基托材料在石膏模型上面制作个别托盘，调磨合适，取终模，利用二次印模法，从而得到了患者口内精确的模型。

3 确定正确的颌位关系 旧义齿引导患者长期按照错误的颌位关系咬合，我们采取了多种方法相结合的方式来确定患者正确的颌位关系。确定垂直距离时，采用“息止颌位垂直距离减去息止颌间隙法+等距离测定法+面部外形观察法”，确定水平距离时，采用“卷舌后舔法+后牙咬合法”并轻推患者的下颌引导其进入正确的前后位置关系。使用单一方法无法取得理想的颌位关系，因此采用多种方法同时使用，相互结合，从而得到最理想也最适合该患者的颌位关系。

4 义齿的试戴 患者剩余的两颗基牙有一定的倒凹，同时口裂较小，单纯的直线式戴入义齿难度较大，因此必须结合旋转方式。义齿试戴时先将义齿的旋转中心就位，按照预先设计的方向旋转义齿，磨改妨碍就位的部分，直至义齿完全就位。这样可以充分利用基牙的倒凹，减少了对基牙的过度调磨。进入倒凹的义齿部分与基牙倒凹形成机械制锁，能够对抗义齿颌向脱位力［3～5］。

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