MRI评价HIFU治疗子宫肌瘤的疗效

赵均雄 陈惠枚 梁立华 李 锦 陈耀强 黄广迪 张卫星

1.广东省深圳市福田区人民医院影像科,广东 深圳 518033

2.广东省深圳市宝安区人民医院放射科，广东 深圳 518101

子宫肌瘤是我国妇女常见的肿瘤，较大的瘤体对邻近脏器产生压迫而影响生活质量，既往大多数患者采取手术切除，但手术本身具有创伤，容易产生并发症。随着高强度超声聚焦刀（HIFU）技术的不断发展,HIFU已逐渐取代部分实体肿瘤的手术治疗，本研究探讨高强度超声聚焦刀(HIFU)治疗子宫肌瘤的疗效和MRI对其疗效的评价，结合文献如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008～2010年在我院治疗子宫肌瘤共40例，患者均为已育，年龄29～48岁，平均40岁，其中单发34例，2个4例，3个2例，浆膜下肌瘤8个，

肌壁间肌瘤38个，粘膜下肌瘤2个，肿瘤最大15cm x 13cm x 11cm，平均7cm x 8cm x 6cm，所有病例术前均经MR检查证实。其中合并尿频5例,月经量增多2例。

1.2 方法 治疗设备采用JC型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶（HIFU）技术有限公司研制），治疗超声换能器中心组合有超声显像探头。治疗超声换能器频率0.8MHz，声功率0W～400W可调，物理学焦域为1.5mm×1.5mm×10mm，循环脱气水（＜3ppm）耦合。患者术前禁食4小时，胀尿，采用超声定位，并实施镇静镇痛、心电监测下行HIFU治疗。在HIFU治疗前和治疗后1个月、6个月行MRI平扫及增强扫描复查，1个月测定指标为瘤体信号变化、血供和6个月后体积变化情况。

1.3 统计方法

1.3.1 子宫肌瘤的T1WI、T2WI信号值和对比度：信号值取瘤体与正常肌层的差值。对比度计算公式：对比度=（s2-s1）/s1×100%，s1：瘤体信号值，s2：正常肌层信号值。计量资料用x±s表示，统计学处理采用SPSS 11.5 软件处理，术前、术后采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.3.2 子宫肌瘤的体积变化：肌瘤的体积计算公式：v＝πabc／12cm3（a、b、c分别代表肿瘤三个最大径线。判定标准：①显效，瘤体较原来缩小75%以上；②有效，瘤体较原来小21%～75%；③无效，达不到上述标准的；有效率以显效加有效计算。6个月后体积计量数据采用（x±s）表示，用t检验来判断治疗前后的效果。

2 结 果

2.1 子宫肌瘤的MRI信号变化 术前瘤体在T1WI上与正常肌层的信号值差平均为0.76，对比度平均为0.25%，HIFU术后1个月信号值平均增加了32.13，对比度增加了34.35%。与术前比较差异有显著性意义（信号值：t=-5.156，P＜0.01，对比度t=-5.973，P＜0.01）。术前瘤体在T2WI 上与正常肌层的信号值差平均为-47.28，对比度平均为-20.26%，治疗后1个月信号值平均增加了4.73，对比度增加了3.81%。与术前比较差异无统计学意义（信号值：t=-0.632，P=0.520，对比度t=-0.654，P=0.513

2.2 子宫肌瘤血供变化 MRI显示42个肿瘤内部无强化，边缘轻度环状强化，肿瘤血供完全阻断，其余6个瘤体内少许血供强化，再次HIFU治疗后肿瘤内部无强化，肿瘤血供完全阻断(图1、2)。

图1 子宫肌壁间肌瘤HIFU治疗1个月复查，T1WI脂肪抑制呈高信号，提示凝固性坏死；图2 同一患者增强扫描病灶内无强化，血供完全阻断。

2.3 瘤体体积治疗前（50.3 ± 22.7）cm3，HIFU术后6个月后为（18.8 ± 12.5）cm3，t检验显示治疗前后肿瘤体积变化差异有统计学意义（P＜0.05），其中肌壁间瘤体缩小最明显，38个瘤体有效共35个，有效率达92.1%；浆膜下肌瘤8个有效5个，粘膜下肌瘤2个有效1个。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，较大肿瘤影响妇女生活质量，故越来越受到人们的重视，其治疗方法越来越先进，包括传统的手术、腹腔镜切除和介入栓塞等，但以上方法均为有创治疗，特别手术，且术后并发症多，例如出血、感染、术后盆腔粘连等等，虽然介入栓塞为微创治疗，但病人无奈接受辐射损伤。HIFU技术是近年应用于治疗实体肿瘤的新技术，是一种非侵入性治疗方法，它是将超声波聚焦于肿瘤组织，利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织，利用超声的机械效应、热效应和空化效应杀死肿瘤细胞，而对肿瘤周围组织却没有损伤，本组资料与黄海玉等[1]研究一致，HIFU技术治疗时病人无出血，病人症状消失或明显改善，不仅无创、无切口、不出血，而且安全、并发症少。

病理上子宫肌瘤为排列成栅状或漩涡状的平滑肌组织构成，组织较紧密，MRI信号大多为T1WI等T2WI低信号，如内部血供不足，可发生变性、坏死，T2WI可见较高信号区。MRI能明确诊断，多方位观察瘤体与子宫关系，特别是部分带蒂、扭转难以诊断的浆膜下肌瘤[2,7,8]。因肌瘤内部蛋白质含量丰富，HIFU治疗后，主要发生凝固性坏死而不是液化性坏死，与Tempany[3]等研究一致，瘤体内水分减少，造成T1、T2弛豫时间缩短，T1表现更明显。MRI表现为T1WI脂肪抑制序列呈高信号，T2WI呈混杂信号，周边可见低信号细环。通过本组研究发现，1个月后复查，T1WI信号值增加相对T2WI明显，且MRI增强扫描采用T1WI脂肪抑制序列，所以MRI图像分析更注重观察T1WI图像变化。MRI还能为子宫血管造影提供重要信息[4]。

HUFU治疗，既能直接破坏细胞，又能非常有效阻断瘤体的供血。据Yang[5]等报道HIFU 有效破坏直径200Lm以下的小血管,血管亦发生凝固性坏死，直接减少肿瘤的血液灌注。本组资料注意到，第1次HIFU治疗后，仍有6例瘤体内有少许强化，究其原因是肿瘤供血血管直径较大，而且丰富，一次未能完全破坏血管，追加治疗后，肿瘤血供彻底阻断，内部坏死无强化。T2WI显示瘤体治疗后外周细环增强扫描有强化，病理为治疗后瘤周充血水肿、炎症改变。

6个月后复查，病灶坏死吸收，体积逐渐缩小，部分病灶吸收不完全，则局部机化。本组资料发现，肌层内肿瘤效果较浆膜下、粘膜下的好，因为此两种类型瘤体带蒂，活动范围相对大，造成超声定位不够准确，而且因为粘膜层、结合带血流丰富带走部分热量，造成部分肿瘤组织未被完全破坏而残留。梁立华等[6]提出，部分肿瘤先用碘油栓塞，后再用HIFU刀效果较原来好，因为碘油调高瘤体温度。但病人经两次治疗，费用高，所以现在一般用于肝癌者多。

总之，HIFU是一种安全、无创、有效的子宫肌瘤治疗方法，治疗前后MRI能实行准确评价、监测。

1.黄海玉,刘小乐,王冰,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究进展[J].罕少疾病杂志,2009,16(4):23-25.

2.王成林,林贵.罕见病少见病的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1999:215-216.

3.Tempany CM，Stewart EA，McDannold N，et al．MR imagingguided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas：a feasibility study[J].Radiology,2003,226:897-905．

4.钟玉敏,朱铭,陈树宝,等.永存第五对主动脉弓[J].罕少疾病杂志,2000,7(1):1-2.

5.Yang R,Reilly CR,Rescorla FJ,et al.High inten sity focused ultrasound in the treatment of experimental liver cancer[J].Arch Surg,1991,126(8):1002-1010.

6.梁立华,包世敏,王毓佳,等.MRI对TAE联合HIFU治疗肝癌的评价[J].实用放射学杂志,2007,23(4):505-507.

7.柳善刚,王振强,王世东,等.MRI对子宫肌瘤的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(4):299-301.

8.井庆红.子宫肌瘤的临床与超声检查[J].中国医刊,2012,47(1):11-13.