生物反馈电刺激联合凯格尔训练治疗产后阴道前壁膨出的临床研究

冯小丽 李先锋 吴瑾 吴春晓

女性盆底功能性障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)是影响女性生活质量的最为常见的疾病，尤其是在产后多发生各种盆底支持结构缺陷、损伤以及功能的障碍，发生压力性尿失禁及盆腔器官的脱垂，而压力性尿失禁和盆腔器官脱垂与妊娠分娩导致的肌肉功能受损有关系[1]。严重的患者多伴有妊娠晚期及产后阴道前后壁膨出、便秘、压力性尿失禁及性功能障碍等[2]。因此，本研究通过生物反馈电刺激联合凯格尔训练对我院自2010年12月至2011年12月收治的58例产后阴道前壁膨出的患者进行恢复性训练，取得了显著的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2010年12月至2011年12月收治的58例产后Ⅰ、Ⅱ度阴道前壁膨出的患者，年龄22～38岁，平均年龄(30.2±2.3)岁;所有患者均排除合并有阴道炎及泌尿系统感染。随机将患者分为对照组与观察组，每组29例。观察组患者年龄22～37岁，平均年龄(29.6±2.1)岁，新生儿体重(3347.5±309.8)g;对照组患者年龄23～38岁，平均年龄(30.1±1.9)岁，新生儿体重(3297.3±331.0)g。两组产妇在年龄、新生儿体重等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 训练方法 观察组患者采用法国PHENIX治疗仪器进行生物反馈电刺激，同时联合凯格尔训练法进行治疗。根据国家卫生诊断认证局(AN-AES)盆底肌力标准分级，级别越低肌力越差。对组内患者的肌力进行测试，对阴道前壁膨出进行分度，后进行综合的评估从而制定出个体化的治疗方案。生物反馈电刺激每周2次，每次20 min，10次为1个疗程;凯格尔训练法采用缩肛运动，患者通过自主的、反复性的盆底肌肉群收缩以及舒张而增加盆底肌肉的张力，恢复松弛的盆底肌肉，起到恢复阴道前壁膨出的目的，其中主要锻练的部位以耻骨、尾骨肌肉为主。训练时应该排空膀胱，双膝并拢，呼吸深而缓，盆底肌肉锻练应持续6～8周。对照组进行常规的产后健康教育。

1.3 评价标准 根据盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)记录患者阴道前壁解剖位置恢复情况及有无其他不适等。显效:①解剖位置基本正常。②患者咳嗽、腹压增加后无尿溢出或者偶有尿液溢出;有效:患者咳嗽、腹压增加后有尿溢出，症状与训练前比较有所减轻;无效:患者训练前后解剖位置及症状无改善或加重。改善率=(显效+有效)×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访情况表明，两组患者进行1个疗程后阴道前壁膨出改善率分别为:观察组93.10%(27/29)、对照组79.31%(23/29)，观察组改善率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。比较结果见表1。

表1 两组患者阴道前壁膨出改善率(例，%)

3 讨论

阴道前壁主要由耻骨尾骨肌、膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖膈深筋膜支持。产后阴道前壁膨出多因分娩时上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常，膀胱及与其紧邻的阴道前壁上2/3段即可向下膨出。有人统计报道约半数的经产妇存在不同程度的阴道前壁膨出，其中10%～20%将因症状较重需要寻求帮助。妊娠及阴道分娩是公认的导致阴道前壁膨出的高危因素[3]。

妇女经过妊娠、分娩后，盆底肌肉、筋膜以及韧带的松弛引起了不同程度的尿失禁，子宫后倾或脱垂，严重者会出现不同程度的阴道前壁膨出。该病严重影响患者的生活质量。阴道前壁膨出治疗可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗对阴道前壁膨出的患者，尤其是轻、中度患者具有重要意义[4]。

本课题选择我院58例产后Ⅰ、Ⅱ度阴道前壁膨出的轻、中度患者为研究对象，采用生物反馈电刺激联合凯格尔训练法进行分组对照研究。生物反馈法是一种训练技术，它主要通过放置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪的探头，监视盆底肌肉的肌电活动或者阴道内压力的变化，同时也可监测逼尿肌活动，将这些肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练并形成条件反射，以增强盆底肌肉收缩，达到骨盆底肌肉的康复[5，6]。电刺激法主要是通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强。凯格尔训练法主要以锻炼耻骨尾骨肌为主，患者通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠等盆底器官的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到防治阴道前壁膨出的目的[7]。

生物反馈电刺激联合凯格尔训练治疗产后子宫脱垂、压力性尿失禁等多有报道，但生物反馈电刺激联合凯格尔训练治疗产后Ⅰ、Ⅱ度阴道前壁膨出的轻、中度患者国内少见报道[8]。本对照研究通过6个月的随访观察发现(见表1):观察组显效率为55.17%(16/29)，对照组显效率为34.48%(10/29)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具有统计学意义。表1结果还可以看出，观察组改善率93.10%(27/29)，对照组改善率79.31%(23/29)，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。研究结果表明，相对于单纯使用健康教育产后康复而言，生物反馈电刺激联合凯格尔训练法治疗产后Ⅰ、Ⅱ度阴道前壁膨出，具有显著的临床疗效，是一种简单、安全、廉价而有效的保守治疗方法，值得基层医院推广应用。

[1]张有春，蒋本贵.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的效果.现代实用医学，2012，24(7):758-759.

[2]赵志芹，韩艳荣.生物反馈电刺激与盆底肌锻炼在产后压力性失禁治疗上的临床应用.中国社区医师.医学专业，2011，23(5):90-91.

[3]生启芳，张效杰.两种方式治疗女性压力性尿失禁合并阴道前壁膨出的疗效比较.浙江创伤外科，2006，9(5):320-322.

[4]王建六.女性盆底功能障碍疾病研究进展.中国妇产科临床杂志，2005(01).

[5]Pater DA，Xu X，Thom ason AD，et al.Child birth and pelvic floor dysfunction:an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery.Am J Obstet Gynecol，2006，195(1):23-28.

[6]刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用.临床合理用药，2011，4(3A):103-104.

[7]彭惠芳.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂.现代中西医结合杂志，2010，19(14):1766-1768.

[8]杨勇，王晓康，姚启盛，等.功能性电刺激联合生物反馈盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁.山东医药，2007，46(33):51.