APN排班模式在心外科病房中应用的效果评价

郑利娜 禹继敏 鲁智敏

随着社会经济不断发展，医疗模式的转变，医疗护理质量成为人们关注的重点，护理对象对健康服务需求不断增加，护士的职能逐渐扩大，为适应现代护理工作需要，提高心外科护理服务质量，更好的实施优质护理服务，本科室积极推广临床护士分层管理和24 h连续排班模式(APN)。我科从2011年5月开始实施APN模式，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科病床46张，护理人员18名，按床护比1∶0.4标准配置。护士均为女性，中专1名，大专12名，本科5名。其中主管护师1名，护师8名，护士6名，助理3名，年龄19～33岁，平均28.5岁，护龄1～13年，平均4.3年。

1.2 方法

1.2.1 实施APN排班模式 我科2011年5月开始实施APN排班模式，人员较前无变动。A班:08:00～16:00 P班:16:00～22:00 N班:22:00～08:00。

1.2.2 分层管理，实施连续性原则 按照护理经验、护理技术、护理职称、管理水平等因素分为高级责任护士、初级责任护士、助理护士3个级别［1］。高级责护固定白班，初级责护每8周有规律上A班，管理同一组患-P班、N班每2 d一轮转。

1.2.3 小组责任制 科室分2大护理小组。每组有高级责护、初级责护、助理护士组成，并设置护理组长固定床位，责任组长每半年竞争上岗。

1.2.4 明确各班职责及工作标准 ①高级责护:除管理本小组患者的护理外，主要负责本小组危重、疑难患者及技术难度较大的护理，对本小组的各项护理工作进行落实，进行监管和质量控制，并对初级责护和助理护士进行指导。②初级责护:管理责任组长分配的病情较轻，相对稳定患者的全程护理。主要负责难度较小的处置、有创操作，并对助理护士进行指导。③助理护士:主要完成基础护理和无创技术操作，并参与对本小组患者的病情观察。

2 观察指标

2.1 护理质量 按照我院对心外科病房护理质控考评细则每月进行考评，共考核10个月。考核内容为6项，每项满分100分。

2.2 患者、医生满意度评价 患者满意度调查表由护理部进行发放、统计。医生满意度调查表由医务科进行发放、统计。调查数据真实、准确。

2.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 护理质量 实行APN排班模式前后的护理质量比较见表1。

3.2 实行APN排班模式前后患者和医生对护士工作满意度比较见表2。

表1 实施APN排班模式前后护理质量比较(分)

表2 实行APN排班模式前后患者和医生对护士工作满意度比较(%)

4 讨论

4.1 心外科手术多、患者病情复杂多变，宣教内容多，护理工作量大。APN排班模式充分考虑实际工作特点，让不同层级、不同能力和经验的护士共同面对患者，团队合作，优势互补，使患者得到优质均衡的服务。

4.2 实施APN排班模式后。护士工作地点由护士站转移至病房，与患者零距离接触，能够主动巡视病房，密切观察患者的病情变化。责任护士更加清楚自己所管患者的病情变化、护理效果及心理状况，主动全面进行健康指导。及时向医生反应病情，实现患者、医生、护士满意的三赢［2］。

4.3 排班模式的改变，提高了护士长的管理效率，病区管理不断加强提升。全科护士积极性及责任心提高，大家集思广益，对存在护理安全隐患，制作防管道滑脱、压疮、坠床等标识，减少护理不良事件的发生。调动全科护士主管能动性，大家积极制作课件，将工作中存在的问题及优点进行共同探讨和学习，形成良好的工作氛围。

APN排班模式体现了优质护理服务工作的“以患者为中心”的精神，是弹性排班制运用的一个方法，人性化管理的具体实施，不仅使科室的护理人员增加了对工作的满意度，同时也满足了患者的护理需求，提高了临床护士的工作质量。

［1］沈国英.层级责任制排班模式在妇产科病房中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28(7):70-71.

［2］靳爱红.护士分层管理在优质护理服务排班中的应用.全科护理，2012，10(1):655-656.