派丽奥在老年根分叉病变综合治疗中的临床评价

李 欣 雷胜男 何祥一 (兰州大学口腔医学院修复教研室，甘肃 兰州 730000)

根分叉病变(furcation involvement)是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉，发生于任何类型的牙周炎，以下颌第 磨牙的患病率最高，是老年人的口腔常见病和多发病。菌斑、牙合创伤及牙齿的解剖因素是其发病的主要因素〔1〕。根分叉病变随着牙周炎的发展，多根牙的根分叉区域将被累及，形成一类临床上较为特殊的牙周炎伴发病变〔2〕。根分叉区可直接暴露于口腔，也可被牙周袋遮盖，常有牙周的炎症和溢脓，探诊易出血，还可发生急性牙周脓肿，可有自发性牙痛、敏感等症状。根分叉病变的临床综合治疗包括龈上洁治术、龈下刮治术(根面平整术)、调牙合、翻瓣手术治疗、根管治疗等〔3〕。本组观察派丽奥与碘甘油局部上药治疗根分叉病变的疗效。

1 材料与方法

1.1 临床材料 随机选取2007～2011年在兰州大学口腔医院就诊的根分叉患者79例，患牙牙位选择对称的第一磨牙共158个，其中男42例，女37例，年龄57～73〔平均(65±6.7)〕岁，采用患者左右牙列自身对照的方法分别设立实验组和对照组。在严格仔细的刮治及根面平整后，实验组牙周袋内应用派丽奥软膏，对照组牙周袋内应用碘甘油液。排除全身性病，3个月内未进行牙周局部治疗，2 w内未服用广谱抗菌素、无四环素类抗生素过敏史。派丽奥软膏(Sunstar INC，批准文号H20050274)，碘甘油(上海运佳黄埔制药有限公司，批准文号H31021302)，超声洁治器及牙周探针。

1.2 方法 根据患者主诉，结合临床检查，确诊为根分叉病变。所有病例都先进行超声洁治，包括龈上洁治和龈下洁治，然后都用3%的双氧水和0.9% 生理盐水交替冲洗，隔湿，在患者右侧第1磨牙将软膏注满患部牙周袋内，在患者左侧第1磨牙将碘甘油注满牙周袋内。嘱患者注药后不得立即漱口及进食，1次/w，连续用四次即一个疗程。整个疗程由同一个医生完成且在治疗期间不能服用四环素类抗生素以及饮食清淡不能抽烟喝酒。分别记录实验组和对照组治疗前、后的牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)、探诊深度(PD)、探诊溢脓。

(1)PD:使用牙周探针沿牙齿长轴在牙的颊(唇)，舌面远中、中央、近中各个面进行检查，记录共6个位点探诊深度。(2)SBI:0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血;1=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后出血;2=牙龈因炎症而有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊出血;3=牙龈因炎症而有颜色改变和轻度水肿，探诊出血;4=牙龈不但有颜色改变肿胀并明显肿胀，探诊出血;5=牙龈有颜色改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊出血或有自动出血。(3)GI:使用牙周探针放到牙龈边缘龈的开口处，并沿龈缘轻轻滑动，按牙龈病变的程度分级，共记为4级，0为正常牙龈，1为牙龈略有水肿，探之不出血，2为探诊出血，3为自发出血倾向或溃疡形成。(4)BOP:使用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1 mm或更少，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻看有无出血，记为BOP阳性或阴性，为指示牙龈有无炎症的较客观指标。(5)POP:探诊牙周袋时有无脓液溢出，记为阳性或阴性，脓液为白细胞坏死分解后形成，有较大毒性，指示袋内壁有无化脓性炎症。

1.3 疗效评定标准〔4〕良好:炎症被控制，无主观症状，患牙无不适，牙龈无肿胀化脓，无松动，咀嚼功能正常，根分叉处探诊在2 mm以内，牙周袋紧缩不能探人，X线片显示根分叉处阴影消失。有效:无主观症状，患牙无不适，咀嚼功能恢复，根分叉处探诊在4 mm以内，牙周袋紧缩，基本不能探入，X线显示病变区阴影消失或缩小。统计时将良好、有效记为显效。无效:主观症状无明显改善，深牙周袋并有溢脓现象。有效率(%)=(良好牙数+有效牙数)/本组总牙数×100%

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以s表示，组间比较进行χ2检验。

2 结果

两组观察对象 PD、SBI、GI、BOP、POP 有显著性差异，治疗4 w后两组药物疗效比较，实验组效果最好，有效率为93.67%;对照组有效率为82.31%，经χ2检验两组间有显著性差异(P＜0.05)。根分叉牙周袋内应用派丽奥软膏治疗根分叉病变能取得良好的疗效。见表1，表2。

表1 用药前后两组之间各指数的比较(n=79，s)

表1 用药前后两组之间各指数的比较(n=79，s)

与对照组比较:1)P＜0.05

指标 用药2 w后对照组 实验组PD 3.40±1.03 3.03±1.051)3.21±1.89 2.85±1.941)实验组用药4 w后对照组SBI 2.75±0.59 2.31±0.471)2.64±0.61 1.72±0.481)GI 1.85±0.56 1.51±0.421)1.71±0.57 1.07±0.461)BOP(%)53.7 38.81) 45.8 26.71)POP(%)18.1 5.71) 10.4 3.61)

表2 治疗4 w后两组药物疗效比较(n)

3 讨论

根分叉病变是老年牙周治疗的难点之一，常规方法会降低牙槽骨和附着水平，术后仍很难去除根分叉处的菌斑〔5〕。派丽奥(Minocycline Hydrochloride Ointment)主要成分为7-二甲胺四环素，为淡黄色软膏，无臭、味苦。充填在口腔用注射器内，能够改善对盐酸二甲胺四环素敏感的牙龈卟啉菌〔6〕，中间型普氏菌，产黑色素普氏菌，腐蚀埃肯菌，核酸杆菌，伴放线杆菌所致的牙周炎(慢性边缘性牙周炎)的各种症状〔7〕。其特制注射器包装可将注射器的头部轻插至牙周袋底部，使药物充满牙周袋，操作简单，用药量小，副作用少，靶向作用于病变部位，长时间保持药物的局部高浓度。

碘甘油(Iodine Glycerol)主要成分每毫升含碘10 mg，辅料为:碘化钾、甘油、纯化水。红棕色的黏稠液体，有碘的特臭，具有收敛灭菌的作用，适用于口腔黏膜溃疡，牙龈炎、牙周炎及冠周炎的治疗，常规用于牙周洁治术后的局部给药。

本实验结果提示，根分叉牙周袋内应用派丽奥软膏治疗根分叉病变能取得良好的疗效。本实验结果表明，派丽奥与碘甘油对治疗根分叉病变均具有较好的疗效，两组使用药物4 w后，患者的主观感觉和临床症状都有明显改善。派丽奥软膏可作为根分叉治疗的有效辅助用药，是一种安全可靠的临床用药方法。采用缓释抗菌药物派丽奥局部治疗根分叉病变是一种安全、有效、简便的辅助治疗方法，且为一次性使用品，可防止交叉感染，具有临床应用和推广价值，派丽奥治疗老年牙周病将会有更好的前景。

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3 王 涛.磨牙半切术与修复治疗30例根分叉病变分析〔J〕.临床医药实践杂志，2001;10(11):835-9.

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5 Chokechanachaisakul U，Kaneko T，Okiji T，et al.Increased gene expression of toll-like receptors and antigen-presenting cell-related molecules in the onset of experimentally induced furcation lesions of endodontic origin in rat molars〔J〕.J Endod，2010;36(2):251-5.

6 Pipkin C.Erosive diseases of the vulva〔J〕.Dermatologic Clinics，2010;28(4):737-51.

7 耿素芳，曹采方，陈智滨，等.盐酸米诺四环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响〔J〕.中华口腔医学杂志，2000;35(5):336-9.