种植-正畸联合治疗牙列缺损伴错畸形的临床体会

何宝杰，马玉霞，张 炜，邹桂克

河南赛思口腔医院种植中心 郑州 450008

1 临床资料

1.4结果

图1 典型病例图片

2 讨论

该组14例患者由于正畸、种植、修复医生的紧密协作，26枚种植体术后均获得理想的修复效果。术后10个月至4 a随访中患者感觉良好，无种植体松脱现象；X线检查所有种植体周围骨结合良好，邻牙牙根健康；修复体完好，美学效果良好，牙龈形态与邻牙协调，未见明显龈乳头退缩，牙根形态完好，与邻牙的邻接关系恢复良好，无食物嵌塞现象发生；种植修复后继续戴用正畸保持器；咬合关系保持良好。

由于患者均为18～33岁的年轻患者，对美学要求的心理期望值高，而多学科联合治疗程序复杂，正畸治疗疗程较长，且种植体植入后仍需要3～6个月的骨愈合时间才能行义齿修复，患者等待修复缺牙的时间较长,所以治疗时机的把握显得尤为重要。通常情况下需要先进行正畸治疗，为缺牙区创造出足够的间隙和良好的邻牙及对颌牙咬合关系后，才能开始种植体的植入。而正畸刚结束后的一定时期内，由于牙列尚不稳定，需坚持戴用保持器2～3 a。为尽量缩短疗程而又不影响最终的种植义齿修复效果，可以在正畸治疗基本结束而处于精细调整期时，根据牙列情况精确定位种植体的位置并行种植Ⅰ期手术植入种植体，待种植体骨结合完成，牙齿的精细调整也基本结束，此时即可行种植Ⅱ期手术及种植义齿修复[5-6]。针对采用正畸方法单纯压低伸长对颌牙的病例，为缩短治疗周期，可以在正畸治疗开始的同时甚至正畸治疗前行缺牙区种植体植入术，待对颌牙压低恢复至正常咬合关系后再行后期义齿修复[7]。

正畸治疗集中散在间隙的过程中，一定要控制牙根的移动，保证牙齿移动的整体性，即牙冠与牙根平行移动。否则有可能为了避免伤及邻牙牙根，而将种植体植入到并不理想的位置，从而给后期的修复带来困难。

正畸治疗后，由于牙齿移位引起的牙槽骨改建，缺牙区牙槽嵴的骨量往往不足，尤其是在先天缺牙的上颌前牙区，患者牙槽嵴的宽度较窄，甚至可能出现刀刃状，骨量不足的情况几乎不可避免，这些也都给种植手术操作带来一定的难度。种植手术操作时根据骨质情况可选择骨挤压技术、骨劈开技术、引导骨组织再生技术等方法行局部骨增量[8]。

总之，该组14例患者使用正畸和种植联合治疗的方法取得了较为理想的治疗效果。由于该组病例观察时间尚短，正畸-种植联合修复后的远期牙槽嵴的吸收、移动牙牙周膜的改建、种植体的远期稳固性与正常缺牙间隙种植的效果是否有差别等问题还需要进一步的临床观察确定。

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