普通B超诊断急性阑尾炎200例临床分析

张蓉

急性阑尾炎作为在临床上极为普通和常见的外科急腹症，其因主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状而便于识别[1]。但是不能否认的是在一些特殊的场合，有时候会因为出现困难和复杂的情况而难以辨别[2]。随着现代医疗技术的发展，越来越多的医院用彩超诊断急性阑尾炎，从而有忽视普通B超的诊断作用[3]。通过对200例患者roc曲线的分析，本文证明了普通B超在诊断急性阑尾炎上的临床价值非常高，通过临床观察，可以发现普通B超对急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿的检测较为敏感，而对于急性化脓性阑尾炎和坏疽性及穿孔性阑尾炎的检测则较为迟钝，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月-2013年5月来本院就诊的依据病理疑诊为急性阑尾炎的300例患者中有269例患者采取了普通B超检测，经患者和其家属签订知情同意之后，有200例作为本次临床观察研究对象，其中男120例，女80例，年龄17～45岁，平均32.34岁。经诊断前发现所有患者都有右下腹压痛、反跳痛，且同时伴有腹泻、呕吐、发热、恶心、乏力等症状，各种症状只是程度不同而已。经仔细询问发现，其发病时间是1～4 d不等。经血常规检查后发现19例白细胞总数及中性白细胞分类都不同程度的升高，其数值范围为（11.0～18.0）×109/L、70%～90%。

1.2 方法 使用腹部凸阵探头且探头频率为3.5 MHz的GE200的黑白超声仪。根据临床病理理论和ROC曲线计算出各种急性阑尾炎的诊断符合率。

1.2.1 病理检查方法 患者仰卧于病床之上，使用超声诊断仪对之进行全腹检查；对于阑尾所在区及患者有下腹做横切、纵切、斜切等多切面的扫查。为了全面的现实阑尾的情况，要及时观察加压探头后缓和的反应情况，围绕患者疼痛处，多角度、全方位的移动探针。如果患者存在憋尿的情况的话，则可以将探查范围扩大至整个盆腔。仔细关系阑尾的大小、形态、管壁厚度、阑尾周围情况及腔内回声渗液等。

1.2.2 研究方法 采用ROC曲线绘制方法，以敏感性为纵坐标代表真阳性率，以特异性代表横坐标为假阳性率。在AUC>0.5的情况下，AUC越接近于1，说明诊断效果越好。AUC在 0.5～0.7时有较低准确性，AUC在0.7～0.9时有一定准确性，AUC在0.9以上时有较高准确性。AUC=0.5时，说明诊断方法完全不起作用，无诊断价值。AUC<0.5不符合真实情况，在实际中极少出现。

1.3 观察指标 观察不同患者急性阑尾炎的在ROC曲线中的表现。

2 结果

在本次临床研究的200例急性阑尾炎中，超声诊断为急性阑尾炎者186例，其诊断正确率为93%。其中急性单纯性阑尾炎50例，B超确诊47例，诊断正确率为92%；急性化脓性阑尾炎25例，B超确诊20例，诊断正确率为80.0%；坏疽性及穿孔性阑尾炎60例，B超确诊57例，诊断正确率为95%；阑尾周围脓肿65例，B超确诊62例，诊断正确率为95.3%。采用ROC曲线来统计，则其结果见图1。

图1 各种急性阑尾炎诊断情况的ROC曲线示意图

由上图所示，可以发现在急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿的AUC>0.5的情况下，AUC越接近于1，这说明普通B超适合于检测该两种类型的阑尾炎。而在急性化脓性阑尾炎和坏疽性及穿孔性阑尾炎的AUC在0.5～0.7时，普通B超检测具有较低的正确性。

3 讨论

3.1 阑尾的辨别及显示 由于受盲肠位置变化的影响，所以阑尾所处位置一般在肝下和小骨盆之间徘徊。特殊情况下，其还可以置于盲肠后面或者下面，偶尔还会到回肠的前面或者后面。但是这是特殊情况下的阑尾位置在B超检查时，其声像图显示较为困难[4]。另者能够找寻到腰大肌、盲肠、髂静脉、髂动脉等部位对准确辨识阑尾有着重要作用[5]。

3.2 各种阑尾的声像图 （1）急性单纯阑尾炎主要是由于细菌感染和阑尾梗阻。其声像图表现为阑尾直径增大、管壁增厚、水肿。（2）急性化脓性阑尾炎的声像图表现为黏膜面溃疡坏死、壁间小脓肿、腔内积液，管壁增厚且不规则、阑尾明显增大。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎声像图表现为阑尾周围积脓，出现不成形状的阑尾。（4）阑尾周围脓肿声像图与阑尾包块的鉴别特别困难，其主要表现为邻近炎性阑尾出现。低回声团块。

3.3 超声诊断失误的原因分析 仔细分析超声诊断失误原因主要包括：（1）阑尾显示情况与其直径很大关系，换句话说，当阑尾直径小时，仅能显示部分阑尾。另者急性阑尾炎的图像显示情况与炎症情况成正相关的关系[6]。（2）较为幼小的儿童由于其阑尾管径小呈弯曲状而常常即使阑尾炎很严重也会难以显示出来。（3）肠套叠、妇产科疾病等其他急腹症与急性阑尾炎体征和临床症状的类似性也会引起误诊。

3.4 普通B超的作用 有研究指出，在对急性阑尾炎的检测上，普通B超对疾病病因的检测远远低于CT或者彩超[7]。但是在本次研究中，笔者发现在对急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿的检测上，其准确率高达90%以上，而在急性化脓性阑尾炎和坏疽性及穿孔性阑尾炎的检测上，其效果要低于CT[8]。这主要有可能是普通B超对于水肿或者出血等症状具有较高的敏感性，但在显示腔内具体情况上，CT可以敏锐感测到不成形状的阑尾和不规则的变化[9]。

据相关研究统计指出，急性阑尾炎的发病率竟然高达6%[10]。随着现代医疗技术的发展，超声检测在检查急性阑尾炎中的作用也越来越大。本文通过普通B超在临床诊断急性阑尾炎中的作用及其效果的探讨，表明了超声检查的重要作用。总之，正是由于上文所述的超声检查的诸种优点，超声诊断阑尾炎是影像学检查的最好的诊断方法之一。

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