2011-2012年铜绿假单胞菌在ICU的感染比较与分析

胡光友 葛香丽

PA是一种引发医院感染的重要致病菌。特别是在ICU，能够引发机体内多系统、多脏器以及多部位的严重感染，同时容易造成医院感染发生及暴发流行。其对于环境有着良好的耐受能力，同时具有对多类抗菌药物容易形成多重耐药性等有关特点。本文通过研究本院两年来PA以及多重耐药PA在ICU感染情况，并进行比较和分析，得出一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年-2012年本院ICU科室整理的PA肺部感染患者临床资料。检测标本源自下呼吸道的分泌物。患者全部实施机械通气，以一次吸痰管从患者气管进行插管亦或是气管切开后进行内吸痰后送检。均被确诊是医院获得型PA肺炎患者[1]。标本严格依照临床检验操作规程实施处理[2]。

1.2 研究方法 根据所得资料数据，分析在本院ICU患者肺部PA感染以及多重耐药PA感染的药物耐药性以及敏感性。

2 结果

2.1 2011-2012年在ICU中感染PA和多重耐药PA的检出情况 由结果可知，2011年PA共检出54例，而2012年PA共检出70例。2011年多重耐药PA共检出21例，而2012年多重耐药PA检出29例。这表明ICU感染PA以及多重耐药PA的情况在2012年较2011年有所上升。

2.2 PA耐药情况对比 由结果可知，2012年在ICU中感染PA耐药率较2011年有很大改善。呈现出普遍下降的趋势，而敏感率则表现为整体上升。这提示在临床采取一定措施，可以降低医院ICU中PA感染的耐药能力，具有重要意义，见表1。

2.3 多重耐药PA耐药情况对比 由结果可知2012年ICU中多重耐药PA耐药率较2011年更加严重，呈现整体上升趋势，而敏感率则表现为整体下降。这提示多重耐药PA耐药性的增强对于相应措施的实施，仍不可完全避免，应值得临床重视，见表2。

表1 2011-2012年PA耐药分析统计表 %

表2 2011-2012年多重耐药PA耐药分析统计表 %

3 讨论

检测标本均来源于本院ICU，故PA以及多重耐药PA对大部分临床上常用的抗菌药物均表现出耐药性较高的特点。2012年，PA除对药物头孢他啶以及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率上升之外，整体耐药率呈现下降趋势。例如，环丙沙星药物在2011年具有37.4%的耐药率，而到2012年耐药率则为13.6%。同时，亚胺培南也从2011年34.9%的耐药率降低到2012年14.4%的耐药率。此外，替卡西林/克拉维酸药物和哌拉西林/他唑巴坦，以及阿米卡星和美罗培南等药物，均有明显降低趋势，降低程度则大于10个百分点。国外有学者对多重耐药的铜绿假单胞菌进行联合药敏试验，发现美罗培南和环丙沙星联合静脉内给药抑菌效果最好[3]，但联合用药时要注意避免药物拮抗现象的产生。其耐药机制主要是与外膜通道蛋白的缺失、金属酶的产生和主动外排系统有关[4-5]。同时符合李艳华等[6]报道结果。此种情况主要由以下几种原因所致：（1）本院ICU中不断加强院内感染的管理，严格按照有关制度要求护士做到手部卫生，严密监测呼吸机的使用以及消毒情况[7]。（2）临床医务人员治疗感染PA患者时对于抗生素进行合理使用，遵照并总结相关技巧，例如区别定植菌及感染菌。（3）国家及医院逐年加强对于抗菌类药物的使用政策以及发挥有关监管的作用。

在临床上，特别是ICU中，PA能够通过得到各类β-内酰胺酶的编码基因或（超）广谱型β-内酰胺酶，以及氨基糖苷型修饰酶，整合子qacEE基因后对于抗菌类药物亦或是消毒剂产生耐药。若对五类抗菌类药物之中的三类或以上药物产生耐药，则被称为多重耐药株[8]。而ICU中，多重耐药PA在2011年和2012年比较有上升趋势，其耐药率除庆大霉素和阿米卡星，以及妥布霉素和环丙沙星等药物耐药率降低之外，整体呈现上升趋势。例如，头孢他啶在2011年具有66.7%的耐药率，而到2012年耐药率则增加到100%。头孢吡肟在2011年有66.7%的耐药率，2012年时亦增加到89.7%。此外，亚胺培南和美罗培南，以及多粘菌素E等药物的耐药率均在一年内增加10个百分点以上。替卡西林和哌拉西林等五类药物连续2年维持在100%的耐药率。可见多重耐药PA耐药率较2011年更加严重。符合赵建军等[9]报道结果。这是由于ICU中发生感染的形式往往是以呼吸道感染为主。随着药物的不断使用，病菌不断变异，在国内整体形势之下，必然会产生多重耐药菌。ICU感染患者的人群主要是实施机械通气或者气管切开后留置各类导管者。此类患者往往在采用侵入性治疗手段时发生感染。并发症则主要是口腔溃疡和肺栓塞，以及肺水肿和肺不张，此外还有褥疮和泌尿系统感染，胃肠道并发症以及ICU综合征等多种[10-11]。铜绿假单胞菌耐药性的出现还限制了抗生素的选择，并且造成病死率的增加和医疗花费的加大[12]。由于多重耐药是全球问题，不能完全避免，只有合理及联合用药，方可防止耐药菌株的传播。同时，也应明确，并非仅仅在ICU应严格针对性用药，在其他部门或科室中，使用抗菌类药物时亦须谨慎，药物比一定要规范，切勿滥用药物。长期坚持，才能尽可能确保患者获得良好治疗和预后。

综上所述，ICU中，应加强对于院内感染的管理，合理使用抗生素，加强政策落实和监管，方可降低PA感染率。但对于多重耐药PA，由于是全球问题，无法完全避免。应采用合理用药或者联合用药方式，加之其他部门的用药配合，最终降低或防止耐药菌株传播，达到产生良好治疗效果。

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