脐带绕颈分娩方式的比较研究

黄开荣

脐带缠绕是孕期常见的表现，多为缠绕胎儿的颈部。有相关数据显示脐带绕颈的发生率在20%～25%左右，其中，绕颈一周的发生率为89%左右，绕颈两周在11%左右，3周及以上多不常见。脐带绕颈在孕妇怀孕期间易于发生，其发生的原因多和胎儿活动度过大或脐带过长有关[1-3]。胎儿在孕妇体内会经常进行活动，但因空间有限，如活动幅度较大时如出现脐带绕颈的情况发生。此情况属于高危妊娠，胎儿易于出现宫内窘迫的严重情况，分娩时此情况对胎儿的危险非常大，如绕颈缠绕较紧会导致脐带的血流不畅，胎儿会出现氧、二氧化碳代谢异常，出现心率下降的表现，甚至会致使胎儿出现死亡[4-5]。为探讨足月脐带绕颈产妇的分娩方式及结果，笔者对本院2011年3月-2012年4月收治的46例足月脐带绕颈产妇的病例资料进行回顾性分析，随机分为试验组和对照组，试验组产妇根据患者情况实施阴道试产分娩，对照组产妇实施剖宫产分娩，比较两组产妇各项情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年3月-2012年4月收治46例足月脐带绕颈产妇，所有产妇都经产前B超确诊为脐带绕颈。产妇年龄23～36岁，平均（27.5±2.1）岁，孕周为37～42周，平均（38.5±0.7）周，其中经产妇12例，初产妇34例。都为单胎妊娠，所有产妇均无妊娠合并症及并发症，无产道、产力异常、头盆不称等情况。其中脐带绕颈1周26例，脐带绕颈2周14例，脐带绕颈3周以上6例。所有产妇均进行随机编号，应用随机表分为试验组23例和对照组23例。试验组年龄24～36岁，平均（27.7±2.3）岁，孕周37～41周，平均（38.2±0.8）周，经产妇7例，初产妇16例。对照组年龄23～34岁，平均（27.2±1.9）岁，孕周38～42周，平均（38.7±0.5）周，经产妇5例，初产妇18例。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 试验组产妇根据患者情况实施阴道试产分娩，对产妇的产程进行胎心监护，当产妇宫口开到2～3 cm时人工进行破膜操作，并对产妇的羊水情况进行观察，进入产程之后给予产妇进行GST试验，如结果为羊水Ⅱ度以上污染或产妇宫口未开且短时间难以进行阴道分娩等情况时应立即给予产妇进行剖宫产分娩术；如产妇的宫口已经开全且先露到达S+3程度可进行胎头吸引术或钳产术进行分娩。对照组产妇实施剖宫产分娩。

1.3 观察指标 对两组产妇的分娩方式、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率等情况进行统计分析，比较两组产妇各项情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组产妇中实施自然分娩14例（60.9%），实施阴道侧切手术分娩7例（30.4%），自然分娩失败转为剖宫产分娩2例（8.7%），两组产妇发生胎儿窘迫、新生儿窒息的几率 比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇各项情况比较 例（%）

3 讨论

脐带绕颈是孕产妇常见的一种脐带异常，脐带缠绕中多以绕颈为主要表现，其可到达20%～25%左右，而这其中多为脐带绕颈1周，其占89%左右[6]。其发生的原因和胎儿在体内活动有很大关系，如胎儿活动的幅度较大就会易于出现脐带绕颈的情况发生。此情况可归属为高危妊娠中，其可对胎儿产生严重影响，如宫内窘迫等情况。孕妇怀孕晚期出现脐带绕颈会对胎儿产生很大的危险因素，如绕颈比较紧会对脐带的血流有很大的影响，使血流无法正常流通，导致胎儿缺氧和二氧化碳的代谢，导致胎儿心率下降，甚者会导致死亡[7-9]。脐带是供给胎儿营养的主要渠道，缠绕过紧会导致脐带的血液循环受到压迫，影响给予胎儿的供血。如脐带缠绕压迫胎儿的颈静脉会导致胎儿的脑组织出现缺血缺氧的表现，从而发生胎儿窘迫的情况[10-12]。

现今超声检查已经普及到产前检查中，利用B超检查可了解胎儿脐带绕颈的具体情况，可了解脐带绕颈的周数、松紧度等情况。孕早期发生脐带绕颈可不必紧张，只要胎儿没有出现心率下降等表现完全可以正常处理。但孕妇应尽量减少活动量，多进行休息，并应自行进行胎心的测算，当胎动出现异常的时候应立即到医院进行就诊[10-13]。

脐带绕颈是产妇分娩的高危影响因素，也是剖宫产手术的指证，但笔者临床发现，此类产妇实施阴道分娩发生胎儿窘迫、新生儿窒息的几率并不明显高于剖宫产手术分娩，故笔者对此进行临床研究。本组资料显示试验组产妇中实施自然分娩14例（60.9%），实施阴道侧切手术分娩7例（30.4%），自然分娩失败转为剖宫产分娩2例（8.7%），两组产妇发生胎儿窘迫、新生儿窒息的几率比较差异无统计学意义（P>0.05）。这表明通过对产妇的密切胎心监护可了解胎儿的各项情况，在尝试阴道分娩的过程中如出现异常情况，可立即实施剖宫产手术分娩。进入产程之后给予产妇进行GST试验，如结果为羊水Ⅱ度以上污染或产妇宫口未开且短时间难以进行阴道分娩等情况时应立即给予产妇进行剖宫产分娩术；如产妇的宫口已经开全且先露到达S+3程度可进行胎头吸引术或钳产术进行分娩。脐带绕颈在进行分娩时应注意如下几点：（1）密切观察产妇的各个产程，如出现产程延长或停滞时应立即进行剖宫产手术分娩。（2）对胎儿的心率进行密切的观察，如出现胎儿窘迫等情况时应立即进行剖宫产手术。（3）对产妇的羊水情况进行密切的观察如羊水Ⅱ度以上污染应立即实施剖宫产手术分娩。脐带绕颈在孕妇怀孕早期极少对胎儿及孕妇带来影响，但到了孕晚期则有很大的影响，故对产妇加强胎心监护可避免胎儿的预后不良。胎心监护是一种无创检查，其可对胎儿的各项情况进行观察，尤其可早期发现胎儿的心率情况，如出现心率下降时应给予产妇作出及时处理[14-16]。

综上所述，脐带绕颈产妇应首先尝试阴道试产，并给予其进行产程的胎心监控，密切观察胎儿的心率情况，如出现问题应及时作出对症处理。阴道试产可以降低产妇的剖宫产率，在对产妇各产程的严密监护下，产妇完全可以经阴道分娩。

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