医院门诊输液管理系统的改进

张睿，赵永根，郑焜

浙江大学医学院附属儿童医院信息科，浙江 杭州 310000

0 前言

门诊输液室担负着医院所有门急诊病人的输液任务，每天24 h全年无休。由于门诊输液病种繁多、用药复杂，输液高峰期患者集中，护理人员经常处在拥挤、嘈杂、秩序混乱的环境下，稍有不慎就会引起医疗差错[1]。尤其在儿童医院，小儿治疗方法一般采用的是静脉输液，一旦发生差错，极有可能危及到患者的安全或造成不可挽回的损失[2-4]。我院对输液管理系统进行了一系列的升级、改造，旨在提高输液的安全性以及护理人员的工作效率。

新系统采用了一维码与二维码混合的新型条码技术和移动终端技术，实现护理人员对患者身份和药物自动核对的功能；采用红外线流量检测技术和无线呼叫技术实现输液结束后自动呼叫报警；采用三层架构的设计、调整优化数据库结构并与医院信息系统（HIS）进行无缝衔接，提高了系统运行的速度、完善了输液流程的管理，提高了护理人员的工作效率，创建了一个高标准、高质量的新型输液服务模式。

1 门诊输液系统概况

1.1 系统组成

原门诊输液系由HIS数据源、输液信息数据库、输液后台管理系统、手持移动比对终端、排队叫号系统5部分组成。其中后台管理系统还包括收药复核、二维码打印、配药确认和工作统计等功能模块。系统逻辑结构，见图1。

手持移动比对终端扫描就医者所持输液单二维码和药液包上的二维码进行比对，通过WiFi无线局域网接入到系统中，无线网络则通过接入密码和MAC地址对接入的终端设备进行许可认证，保证了接入的安全。整个系统的网络结构，见图2。

1.2 系统存在问题

（1）手持终端设备存在的问题。① 年损坏率约为20%，并且终端设备成本偏高，无法购买太多的作为备用。设备损耗量过大导致应用成本过高；② 耗电量过大，4500mAH电池容量只能支持设备6 h左右的连续工作，影响护理人员的工作效率；③ 系统不稳定，响应速度比较慢，时常容易死机。死机后需要重启动设备并重新登录系统，严重影响护理人员的工作效率；④ 使用电阻式触摸屏，触控感不灵敏，容易引起误操作影响输液的安全以及护理人员的工作效率；⑤ 扫描模块和硬件设备一体化，并且系统完全依赖激光条码扫描，没有备用的条码识别措施，当条码扫描模块失效后整个系统将因无法使用而被废弃。这不仅不利于设备的维护，更是造成了极大的浪费。

（2）输液管理程序与医院现有的HIS在业务衔接上脱节，输液系统的实际数据和结果无法反馈给HIS。

（3）后台管理程序的界面UI做的不够人性化，床位信息不能非常直观地呈现给护理人员。

2 门诊输液系统改进

2.1 新系统建设目标

新系统旨在基本保留现有系统操作习惯的基础上，对输液管理系统和手持移动个终端系统进行一系列的升级和改造，达到使用操作更便捷、系统更稳定、硬件成本更低的目的。手持终端改进措施，见表1；输液管理系统改进措施，见表2；其他的改进措施，见表3。

2.2 新系统的优点

2.2.1 新手持终端的优点

新系统配备的手持移动终端类似于日常使用的手机，拥有普通手机的轻薄、续航能力和廉价等优点，同时它还能通过USB或蓝牙连接不同的识别模块，不仅提高了模块的互换性，同时也降低了总使用成本，不同的识别模块将来也能应用于医院其他各种场合。

采用了电容式触摸屏的手持终端，触摸屏触控灵敏度高，用户只需要用手指在屏幕表面轻轻触动，屏幕即可立即做出反应，提高了用户的使用效率与用户体验。

使用Android操作系统作为内核的手持终端，Android是一种基于Linux的自由及开放源代码的操作系统，主要使用于便携设备，如智能手机和平板电脑[5-6]。该平台具有开放性、丰富的硬件选择、不受限于任何开发商等优势。对于这些优势最直观的体现就在于成本的降低。同时，强大的操作系统为终端系统的流畅、稳定运行奠定了基础，保证了临床使用上的效率。

表1 手持移动终端系统改进措施

表2 输液管理系统改进措施

表3 其他改进措施

2.2.2 新输液管理程序的优点

新的输液管理程序在原输液管理程序的基础上，对数据结构进行了优化，并采用了三层架构的设计，不仅可以大幅度提高系统运行速度，还可以提高数据库查询、写入速度，既能提高医护人员的效率，又能方便病人。

新的输液管理程序在界面友好度上比现有的程序提高了许多，护士能够非常直观地看到目前的床位信息。装上红外线流量仪器，护士甚至还能看到每个病人目前输液的情况，包括输液时间，输液余量等。

在输液排队叫号系统中，采用了电视机作为叫号显示屏，相比点阵显示屏有着购买成本低、扩展性方便、维护成本低、显示内容丰富等优点。在新的输液排队叫号系统中，病人从收药复核后便自动进入排队系统，当轮到时，遍布在房间多处的屏幕会显示病人姓名，并同步播放声音进行用，许多问题会陆续暴露出来，需要医学工程部门及时地给予逐个解决。可能的问题包括：① 重新调试；② 安装位置要变动或修正；③ 使用一段时间后再进行验收；④ 计量检定；⑤ 设备相互干扰；⑥ 涉及索赔的问题；⑦ 使用人员培训；⑧ 出入库手续的完善、设备档案的建立、技术资料的收集；⑨ 新增补设备的招标采购等。

作为新医院重要的历史资料，医学工程部门（或指导有关部门）还应抓紧时间把重要医疗设备使用的初始状况用文字、图片或录像的方式很好地记录和保存下来。

这个阶段医学工程部门主要是要确保医疗设备的正常使用和档案资料的收集整理，这是新医院建设中医疗设备配备的收尾工作，也是新医院医学工程管理的新起点。

综上所述，一个新医院从计划、土建、装修到最后投入使用的整个过程，既是医疗用房拔地而起的过程，也是医疗设备逐步融入的过程。

医学工程人员要在这个平台上努力学习新的知识、克服各种困难、妥善协调各方面关系和需求、有效解决各种新问题和新矛盾，通过自己的工作把医疗设备的筹备和新医院的建设很好地结合起来。从医学工程的角度来看，新医院的建设是发挥医学工程人员聪明才智的实战现场，是展现医学工程人员用武之地的重要时机，也是提高医学工程人员自身能力的难得机遇。

[1]凌云.医技科室建设现状与趋势[J].中国医院建筑与装备,2011,(9):8-13.

[2]杨晓明.大型医疗设备安装进度计划[J].医疗装备,2010,(6):43-44.

[3]叶炯贤,廖素华,张启山,等.深圳市大型综合医院医用设备配置规划分析研究[J].中国医疗设备,2010,25(7):81-83.

[4]朱戈,软兴云,徐志荣.医学工程学科应加强质量管理和控制[J].医疗装备,2005(5):30-31.

[5]赵丽,侯俊杰.浅谈临床工程师在医疗器械风险管理中的作用及队伍建设的建议[J].中国药物警戒,2009,(9):554-556.

[6]董明,卢航.口腔综合治疗台安装前期须解决的问题[J].中国医学装备,2007,(12):24-27.

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[8]熊钰忠,李刚,于永洲,等.临床医学工程人员在医院中的作用[J].医疗装备,2011,(6):51-52.