银医通服务平台支付模式与就医流程分析

袁静，张华，刘长兴

1.济南军区总医院 信息科，山东济南，250031；2.山东省医学科学院基础医学研究所，山东 济南 250062

0 前言

为了解决医院门诊长期以来看病“三长一短”的问题，我院在门诊一卡通系统的基础上构建了银医通服务平台，除内部自制卡和医保卡两种挂号方式外，引进具有安全、准确、快速结算优势的银行卡，将银行支付系统与医院信息系统（HIS）相结合，期望解决各家医院就诊卡不能通用的问题，避免出现“一卡通难通，就诊卡重复办理”的浪费现象[1-4]；特别是通过银行卡的多元化支付手段，彻底解决患者挂号难、交费难的问题。银医通服务为银行业务的拓展与外延提供了很好的平台，它集医保、银行卡功能于一体，简化了挂号、划价、收费、看病等诊疗过程的支付手续，既优化了门诊流程，提高了工作效率，也为患者就医提供了简单、方便和快捷的服务[5]。

银医通服务平台的建立立足医院现有管理系统和工作流程的优化与升级，通过医院管理系统与银行系统的对接，推进数字化门诊的建设和电子支付体系的完善，以满足医院挂号手段多元化、缴费查询自助化，发票凭证打印自动化等需求，以集中收银平台为核心，以银行卡、自助终端、POS机具为辅助手段，实现挂号自助化、支付电子化、信息共享、资金集中管理，提高医疗质量和效率，有效解决医疗信息重复采集、病人长时间排队等候和资金安全等问题[6-7]。

1 系统平台整体架构

系统主要解决HIS和银行业务系统对接的问题，两个系统通过光纤专线直接相连，这样既提高了数据交换、共享效率，也解决了安全方面的问题。银行方面将1台前置机放置医院中心机房，作为医院HIS与银行业务系统数据和业务交流的“桥梁”。为了避免前置机与HIS主服务器直连，增设1台支付服务器与前置机相连，在该支付服务器上运行统一标准的支付平台，银行前置机只认可支付服务器的交易，并对交易数据进行加密，这样既提高了HIS数据的安全性，也提高了业务扩展性，为今后与其他银行开展合作提供了必要条件。医院HIS 服务器与支付服务器之间以TCP/IP协议连接，通过Oracle 数据库互访，主要提供卡资料查询、写入、数据同步工作站、操作员身份认证等操作，支付服务器与银行前置机之间采用SOCKET编程接口，通信模式为短连接方式，即每发起一笔交易申请建立一个通信连接，交易完成后立即关闭所申请的通信连接。单个交易通信包的超时时间暂定＜60 s，主要提供查询余额、扣费、冲正、卡资料同步等操作。

2 支付模式

银医通服务平台构建的首要问题是确定银行卡在HIS中的支付模式，目前可用的支付模式主要有以下3种：

2.1 实时支付模式

其优点是任何地方都可实现实时消费，并且用多少扣除多少，不存在滞留费用。缺点是每个地方都要安装金融手柄，消费时要输入密码，流程变化大，程序改动大；不能当日退费，不能部分退费。实时支付流程，见图1。

2.2 转账模式

其优点是除首次要转账到本院账户，其他流程和原HIS就诊卡执行流程相同。缺点是不能使用信用卡。转账模式，见图2。

2.3 预授权（冻结）模式

其优点是门诊流程、医生工作站等流程上改变少；可实现计算机自动对账，可实现与社保卡读卡器兼容；未结算前可以实现冲负，减少退费情况、退费可选择在当日或翌日。缺点是滞留余额在银行账户、本院可用流动资金将减少。预授权（冻结）模式，见图3。

通过分析以上3种模式，结合我院的实际情况，我们选择了预授权（冻结）模式，预授权过程相当于原HIS中的就诊卡充值过程，预授权的金额就相当于充值金额。如果银行支持免密码小额支付（500元以下），实时支付模式也可以考虑，不过软件改动会比较大。

3 预授权模式的就医流程

银行卡签约就是将银行卡和医院HIS中的病人主索引进行绑定，解约即解除绑定关系。在银行柜台可直接发放联名卡，实现签约、解约、变更和查询；在医院内部也可设置签约柜台，通过院内外联平台提供的签约程序实现原有银行存量卡的签约、解约、变更和查询。银行卡签约相当于在医院HIS中建立一个对应的就诊卡账户，此即为银行卡的“影子账户”，可以预授权方式先冻结资金预存就诊费用或住院费。

持签约银行卡或联名卡的用户可通过网银、服务电话、多媒体机预约医院未来8 d的专家号和普通号（预扣挂号费），就诊当日在医院门诊大厅的自助系统或人工窗口取号（无需再排队缴费），自助设备根据订单记录判断预约患者是初诊还是复诊，以此决定下一步操作流程。当预约患者确认挂号时，根据其选取的支付方式进行交易，其余就诊流程根据患者所持卡型分别进行，签约银行卡的作用类似就诊卡，主要是获取病人信息，可直接使用签约银行卡预授权（冻结）金额或医院就诊卡内充值余额进行支付，也可选择现金或其他银联卡进行支付。就诊完成后，在执行科室、收费窗口或自助机上，通过签约银行卡可完成检查、检验、治疗的缴费，可缴现金、本卡支付或他卡支付。在取药、候诊等环节，患者可使用银行卡或联名卡刷卡排队，等待分诊叫号。就医结束后可在窗口结账并打印发票。

签约银行卡与就诊卡的整个就医流程分别如下：

3.1 签约银行卡就医流程（图4）

3.4 退费流程

未结算前使用冲负实现退费；结算后在相同的银行手柄上可实现当日退费，退回的金额直接存入银行卡；结算后在不同的银行手柄上只能晚上把退费信息传入银行系统，翌日退回的金额存入银行卡。

4 应用分析

3.2 就诊卡就医流程（图5）

3.3 两种流程对照（表1）

（1）基于银行卡的就医流程，使患者可在医院自助终端、合作银行网点、网站或任何地方拨打客服电话挂号或分时段预约挂号、自动缴费，并由手机即时提示就诊时间、导诊、费用等信息，实现多渠道快捷挂号，减少医院工作人员录入患者信息的工作量，减轻医院挂号、缴费、检查检验及取药窗口的排队压力，使患者可以更快地进入诊疗过程，同时避免外地患者无法及时就诊的现象发生。

表1 两种流程对照

（2）持具有金融功能的就诊卡就医，一方面可减少患者现金携带风险，保证患者享受就医优惠政策；另一方面减少了医院现金收付量和零钞的支出量，规避收取假钞的风险；在执行单位自助计价扣费，控制了人情章、漏费等不合理现象，增加了各临床科室收入的透明与监控度；同时充分利用了银行在资金管理、清算等方面的专业能力，保障了医院资金安全。

（3）基于银行卡的就医模式，通过网络化的信息传输与共享使数据自动处理，减少记账差错的发生，提高了科室间各种业务传递的速度和准确性；通过各银行网点、网站及自助设备等资源的利用及流程优化，减少了过程损耗及冗余人员；另外，该项目多由银行投资，医院可以利用第三方充足的资金与技术，提升精益管理水平，有效降低自身运营成本。

（4）基于银行卡的就医模式通过跨行业信息资源共享、电子支付体系的利用与服务扩展，有效推动医院信息管理系统的优化、完善与提升，促进医院数字化建设更高水平发展。

5 结语

银医通服务今后的发展方向是充分考虑患者的实际需求，与不断成熟的社保、新农合、市民健康档案卡等政府项目衔接，将社会保障卡和居民健康卡与银行卡关联，实现银行卡一卡多用，消除患者需持不同医疗卡到各家医院就诊的麻烦，提高医院整体运作效率。同时可充分利用IC卡的存储功能[8-9]，使患者的门诊电子病历能够按照相关的标准存储于IC卡芯片中，方便医生查阅，真正让广大患者得到实惠。探索将功能延伸至公共网络信息平台，为患者提供更加人性化的信息推送服务。

[1]刘霞,肖明.银医一卡通解析与展望[J].解放军医院管理杂志,2012,19(1):81-82.

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[5]林传洲,郑小彬.支持银医转帐门诊一卡通系统设计[J].当代医学,2010,(3):34-35.

[6]彭智才,尚改琴,王玉贵,等.医院门诊“银医通”系统的应用[J].中国医学装备,2012,9(4):30-32.

[7]庄青,陈亮,王露.南京市自助医疗服务系统方案设计[J].信息化研究,2012,(1):75-78.

[8]杨燕,陈功,沈宫建.自助医疗服务系统的应用设计研究[J].中国医疗设备,2011,26(7):42-44.

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