慢阻肺患者呼吸道革兰阴性杆菌感染的病原学分析

苏 勇

(信阳市第一人民医院呼吸内科 河南信阳 464000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一种以气流受限为特征的疾病，而呼吸道感染则是使COPD加重、恶化的另一重要因素。慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)在临床上极为常见，已经成为呼吸功能衰竭的主要原因。而革兰阴性杆菌是呼吸道感染中重要的致病菌［1］，为了解AECOPD感染病原菌分布和耐药性特点，为抗生素的合理应用提供依据。笔者对信阳市第一人民医院呼吸科AECOPD患者的痰细菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析，现将分析报道如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源 2011年1月至2012年6月在信阳市第一人民医院住院的AECOPD下呼吸道感染患者431例，其中男235例，女196例。年龄52～76岁，平均年龄62.7岁，其中60岁以上者占71.34%。

1.2 留取标本 患者留取标本前先用生理盐水反复漱口，用力咳痰，从呼吸道深部咳出新鲜痰至无菌容器，立即送检。培养前均先行涂片，痰标本直接涂片每低倍视野中白细胞＞25个且上皮细胞＜10个者为合格标本。同时必须连续2～3次培养为同一菌种方可确定为致病菌。

2 结果

2.1 痰菌培养阳性率 从送检的431例痰标本中共分离出209株病原菌，阳性率为48.49%。

2.2 病原菌分布情况 从痰菌培养结果看，病原菌以革兰阴性杆菌为主，共153株，占73.21%;其次是革兰阳性菌，共41株，占19.62%;其他为真菌，共15株，占 7.18%。

本资料显示，信阳市第一人民医院AECOPD患者呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占73.21%，主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。非发酵革兰阴性杆菌分离率比以往明显增多。见表1。

表1 153株革兰阴性杆菌构成比(n，%)

2.3 常见革兰阴性杆菌及其耐药情况 见表2，表3。

表2 常见革兰阴性杆菌及其耐药情况(%)

表3 常见革兰阴性杆菌及其耐药情况(%)

3 讨论

由于COPD患者多系老年人，各种器官功能处于衰退期，机体防御功能低下，常有几种原发病同时存在，加之气道有慢性炎症，气道黏膜有损伤，易反复继发感染，长期应用抗生素，体内菌群失调，属于病原菌感染的高危人群［1］。治疗时相对困难，预后欠佳，针对病原菌治疗是控制呼吸道感染的特异性措施，所以患者痰分离菌株的病原谱和耐药性一直是研究的热点。

近年来，由于广谱抗菌药物、激素及免疫抑制剂广泛应用，耐药菌群日渐增多，一些条件致病菌也逐渐成为优势菌，致病菌也由原来的革兰阳性球菌转变为以革兰阴性杆菌为主。本研究结果也反映出此观点，信阳市第一人民医院呼吸内科AEOPD患者感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占73.21%，同时，从表1中看出，革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主。

常用抗生素的药敏分析发现，非发酵菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌均出现不同程度的耐药，并且细菌耐药性有逐年增加的趋势。ESBLs的产生是肠杆菌科阴性杆菌如大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因，且检出率逐年上升［2］，这些耐药菌株引起的呼吸道感染给临床治疗带来了极大的困难［3，4］。对于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，第三、四代头孢菌素，头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦等都有较好的抗菌作用，耐药率较低;此外，喹诺酮类以及氨基糖甙类也较为敏感。非发酵菌，虽然碳青霉烯类对铜绿假单胞菌、不动杆菌属有很强抗菌活性，但近几年对碳青霉烯类抗生素的耐药率逐年增加，对四代头孢、酶抑制剂哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦及喹诺酮类的耐药率较低;而不动杆菌属仅仅对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦仍高度敏感。不动杆菌近年来迅速成为引起下呼吸道感染的重要病原菌，其中以鲍曼不动杆菌为主，其泛耐药株造成的难治性下呼吸道感染成为临床的棘手问题。国内外研究均发现鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感性有逐渐减低的趋势，提示临床应防止碳青霉烯类抗生素滥用［5-7］。

综上所述，呼吸道感染的耐药菌株有逐年增加的趋势，及时监测病原菌变化及耐药趋势，合理使用抗生素，对减少耐药菌株的产生，有效控制呼吸道感染具有重要意义。

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