脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗结核性脑膜炎的疗效分析

李鸿昌

(郑州市第六人民医院结核三科 河南郑州 450000)

结核性脑膜炎作为结核分枝杆菌感染所致的脑血管疾病，据报道，其发病率约为21.0%～25.0%［1］。近年来，结核性脑膜炎的多样化治疗，没有得到较为理想的临床效果，而脑脊液置换联合鞘内药物注射治疗作为新型治疗方法，不仅弥补了以往治疗的不足，也提高了临床疗效，促进了疾病的康复［2］。本研究中，2003年2月至2013年1月，郑州市第六人民医院应用脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗的结核性脑膜炎患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年2月至2013年1月，郑州市第六人民医院收治的46例结核性脑膜炎患者，被随机分为对照组(常规治疗，n=23)和治疗组(脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗，n=23)。23例对照组中，男性15例，女性 8例，年龄18.0～65.0岁，平均年龄(30.0±5.0)岁;23例治疗组中，男性14例，女性9例，年龄19.0～64.0 岁，平均年龄(29.5±5.0)岁。在性别、年龄方面，两组没有显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予抗结核、保肝、脱水等常规治疗，治疗组在常规对症治疗基础上，加用脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗:常规进行腰椎穿刺，待压力测量后，放出大约5 ml脑脊液，随后注入等量0.9%生理盐水溶液，重复操作5次，每次间隔5 min，置换最后，鞘内注射100 mg异烟肼、3 mg地塞米松、5 ml 0.9%生理盐水。

1.3 观察指标 对两组临床疗效、脑脊液细胞、蛋白恢复时间，进行观察和比较。

1.4 临床疗效判定标准［3］①显效:临床症状和体征消失或者基本消失，脑脊液细胞、蛋白恢复正常;②有效:临床症状和体征有所好转，脑脊液细胞、蛋白基本恢复正常;③临床症状和体征没有明显变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数。

1.5 统计学方法 所有数据应用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以()表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗的临床疗效比较 与对照组(65.2%)相比，治疗组总有效率明显升高(95.7%)，两组间的差异有统计学意义(P＜0.05)，说明脑脊液置换联合鞘内药物注射治疗能够达到令人满意的疗效。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n，(%)］

2.2 两组脑脊液细胞和蛋白恢复时间比较 治疗组脑脊液细胞、蛋白恢复时间均明显减少，两组间的差异有统计学意义(P＜0.05)，说明脑脊液置换联合鞘内药物注射治疗能够快速改善患者的预后，在相对较短时间内，使脑脊液细胞核脑脊液蛋白均恢复正常。见表2。

表2 两组脑脊液细胞、蛋白恢复时间比较(s)

表2 两组脑脊液细胞、蛋白恢复时间比较(s)

组别 n 脑脊液细胞恢复时间(d)脑脊液蛋白恢复时间(d)治疗组23 25.0±3.5 33.0±4.5对照组 23 28.0±4.0 35.0±5.0 t 2.65 3.01 P＜0.05＜0.05

3 讨论

原发性结核感染继发结核性脑膜炎后，病情继续恶化，成为导致患者死亡的主要原因。结核性脑膜炎的早期临床症状不明显，具有进展快、潜伏期长等特点，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命。所以，早期诊断、有效治疗，对于改善患者的预后质量，具有非常重要的临床意义。

近年来，脑脊液置换联合鞘内药物注射治疗作为新型治疗方法，通过清除炎性渗出物，减少对脑膜的刺激作用和蛋白在脑膜沉积等方式，有效避免了脑脊液蛋白水平的降低，发挥了临床治疗的功效［4］。同时，通过脑脊液置换治疗能够快速降低颅内高压，清除脑脊液中结核毒素所致的中毒症状。另外，鞘内注射地塞米松、异烟肼，能够发挥靶点治疗作用，其中地塞米松能够有效防止炎性渗出，预防脑膜粘连、脑积水等并发症，异烟肼能够发挥杀菌作用，有效避免全身用药带来的毒副作用［5］。

本研究中，治疗组治疗的总有效率显著升高，脑脊液细胞和蛋白恢复时间均明显减少，充分证实了上述理论观点。总而言之，脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗结核性脑膜炎的疗效明显提高，显著改善了患者的预后质量，确保了患者的健康和生命，值得临床广泛推广。

［1］洪梅.脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎60例分析［J］.当代医学，2009，15(3):52-53.

［2］刘国利.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(13):2746.

［3］李向辉.临床药师对1例细菌性脑膜炎患者的药学干预及效果［J］.吉林大学学报(医学版)，2011，9(3):421-423.

［4］梁莉.结核性脑膜炎患者脑脊液的蛋白质组学研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(24):3863-3866.

［5］沈金勇.脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎及结核性脑膜脑炎疗效研究［J］.中国医药指南，2010，8(29):24-25.