中心静脉导管胸腔留置治疗胸腔积液临床观察

2013-11-18陈辉

大家健康(学术版) 2013年5期

关键词：抽液穿刺针导丝

陈辉

(河南省柘城县中西医结合医院河南柘城 476200)

回顾分析我科2011 年1 月－ 2013 年2 月期间62 例中至大量胸腔积液住院患者，现将资料报告如下。

资料与方法

1. 一般资料:62 例患者均由超声和或影像检查证实为中至大量胸腔积液，分为中心静脉导管胸腔留置引流组(A 组)和多次常规胸腔穿刺抽液组(B 组)。两组在性别、年龄、积液量及病因无明显差异，具有可比性。详见表1。

2. 方法

(1)材料一次性单腔中心静脉导管包，内含中心静脉导管200mm × 1. 70mm ，Y 穿刺针70mm × 1. 3mm，金属导丝600mm ×0. 81mm，扩张皮肤套管100mm × 2. 2mm，6 cm × 7 cm 透明敷贴，流速54 ml/ min，一次性无菌引流袋。

(2)操作步骤:两组均经超声定位，穿刺点选在叩诊实音最明显的部位，一般选在肩胛线或腋后线第7 － 8 肋间［1］;病人取坐位，衰竭病人可取半卧位，常规皮肤消毒、铺无菌洞巾，戴无菌手套，2% 利多卡因局部浸润麻醉。首次引流不大于600 ml，结核性首次抽液不超过700 ml［2］，此后每天引流不应超过1000 ml。麻醉成功后，左手固定穿刺点皮肤，右手持Y 型穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当抵抗感消失，回抽注射器中有积液即证明进入胸腔，左手固定穿刺针，右手用导丝推进器把导丝接Y 穿刺针向前推进20 － 25 cm(进入胸腔内约10 － 15 cm)，固定好导丝，退出穿刺针，从导丝尾端套上扩张皮肤套管，扩张穿刺点皮肤及皮下至胸膜腔，退出扩张皮肤套管，用中心静脉导管沿导丝旋转推进，通过皮肤和胸壁组织进入胸腔，将导管送进(进入胸腔内约5－ 8 cm)，退出导丝，接注射器抽液，确认引流通畅后用6 cm × 7 cm 透明敷贴固定于胸壁，外端经胶管与引流袋相接，让积液自然流出，直至24h 无胸液流出，复查B 超，导管继续保留24h，如仍无胸腔积液流出则拔管。常规胸腔穿刺抽液组局麻成功后穿刺，用12#穿刺针沿穿刺点穿刺，抵抗感消失，接上50 ml 注射器，反复抽液至最大量，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定;每周2－ 3 次。

(3)分别于1 周、2 周、4 周复查超声及X 线胸片观察两组临床症状改善情况、胸穿次数、并发症等。

3. 统计学分析:计量资料以均数± 标准差表示，组间比较应用t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0. 05认为有统计学意义。

结果

A 组32 例患者均一次置管成功，无胸膜反应及胸膜粘连，敷贴皮肤过敏1 例，更换敷料后症状消失;少量气胸1 例，无处理，自然吸收;因睡眠中无意拔管1 例;赌管3 例，调整导管长度、方向、10 － 20 ml0. 9% NaCl 缓慢正压冲洗［3］及导丝疏通等措施后，均可继续应用。B 组并发气胸1 例，给予胸腔穿刺排气;胸膜反应3 例，被迫停止穿刺，给予相应处理;胸膜粘连及包裹性积液4例。A 组与B 组相比，积液消失时间、住院时间明显缩短，并发症明显减少。

讨论

胸腔积液是是各种因素导致胸腔内液体失衡的结果，病因以结核性胸膜炎、恶性胸腔积液居多。结核性胸膜炎在胸腔积液的病因分析中占45% 以上［4］，结核性胸腔积液治疗关键:早期、彻底放液，以防止胸腔积液在胸腔积聚时间过长造成胸腔积液中纤维蛋白沉积，形成胸膜粘连、增厚，包裹性胸腔积液［5］。常规胸腔穿刺抽液间隔时间长，造成纤维蛋白原沉着，易并发胸膜增厚及包裹性胸腔积液。恶性胸腔积液是肿瘤晚期常见并发症，积液量大，产生速度快，未予治疗多于6 个月内死亡［6］;反复胸腔穿刺，患者心理上和生理上常不能忍受。我科开展中心静脉导管胸腔留置引流治疗胸腔积液具有操作简单安全、损伤小、导管组织相容性好，可持续、缓慢引流，不易发生复张性肺水肿，导管可送入胸腔底部，胸腔积液引流彻底，减少胸膜粘连，不易形成胸膜增厚及包裹性胸腔积液，在胸腔内不会损伤肺组织，气胸等并发症明显减少，导管易固定，不影响睡眠及活动，另有可随时取标本送检的优点。

中心静脉导管胸腔留置引流胸腔积液较常规胸腔穿刺抽液具有明显的优越性，适宜基层医院推广应用，因我科应用该方法病例较少，需要进一步研究和分析。