疏血通与依达拉奉联合治疗进展性脑梗死疗效观察

熊杰

脑梗死是老年患者一种常见病和多发病，其伤残率和致死率均较高，严重威胁人们健康。进展型脑梗死是脑梗死的一个亚型，其初期临床症状不典型或仅有轻微的神经功能缺失表现，但其发展呈渐进性加重，最终可导致严重的神经功能缺损的发生[1]。且神经功能受损为不可逆损害，因此早期的干预显得尤其重要。本研究通过对进展性脑梗死患者采用疏血通与依达拉奉联合治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院在2008年4月-2011年8月收治的进展性脑梗死患者共60例，依据第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。所有患者均为首次发病，且结合临床症状、体征和CT、MRI等辅助检查确诊。排除标准：严重肝肾功能损害患者，合并有严重心肺功能障碍患者，有其他内分泌以及代谢性疾病患者，排除有出血倾向或凝血功能异常患者。平均将其随机分为实验组和对照组，其中实验组30例，男18例，女12例，年龄53～72岁，平均（59.3±9.3）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄53～72岁，平均（59.3±9.3）岁。两组患者在治疗前均为进行任何抗凝溶栓治疗，两组患者年龄、性别、发病时间、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予抗血小板聚集、营养脑神经等基础治疗。西药抗血小板凝集采用阿司匹林，营养脑神经药物采用胞二磷胆碱等、降脂药物采用阿托伐他汀，如有必要采用低分子肝素进行抗凝治疗，患者如有颅内高压要及时采用甘露醇降压，高血压以及高血糖患者积极控制血糖和血压水平。

1.2.2 实验组 在对照组基础上，加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100）联合依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字H20110007）治疗，将6 ml疏血通注射液加入到250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d；将30 mg依达拉奉注射液加入到100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d。连续治疗14 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准 在治疗前后分别对患者的血常规、尿常规、肝肾功能等做详细检查，并对患者神经功能缺损进行评定，标准采用全国第四届脑血管病学术会议通过的NIHSS评分标准[2]，分数为0～45分，分数越高，神经功能越差。对其日常生活能力评分依照Barthel指数量表[2]，分值为0～100分，分数越高表明其生活能力越强。疗效判断依据全国第四届脑血管病学术会议制定的进行神经功能缺损评分，参照《临床疗效评定标准》评定疗效结果。无效：神经功能缺损评分减少<17%或评分增加或者死亡；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%[3]。

1.4 随访 对本研究所有对象进行为期1～3个月的随访，每周随访2～3次，如有必要嘱咐患者来院复查。随访过程中对患者的神经功能恢复情况以及患者的生活质量等进行评价，并对患者的出现的不良反应进行积极的治疗。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0进行数据处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能活动评分以及生活自理能力评分结果 两组患者在治疗前其神经功能缺损评分以及生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后其评分均明显优于治疗前，且治疗后实验组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分以及Barthel指数评分比较（±s） 分

表1 两组患者NIHSS评分以及Barthel指数评分比较（±s） 分

组别 时间 NIHSS评分 Barthel指数评分实验组（n=30） 治疗前 27.43±9.32 35.34±18.35治疗后 14.32±6.53 78.23±20.21对照组（n=30） 治疗前 27.43±9.32 35.67±19.23治疗后 19.52±7.12 61.53±18.12

2.2 两组患者疗效评价结果 实验组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较 两组患者均未发生严重肝肾功能损害等不良反应，实验组出现轻度皮肤瘙痒1例，ALT升高3例；对照组有3例ALT升高，均未进行特殊处理，患者在停药之后自行恢复。两组患者发生并发症的情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者疗效评价结果比较

3 讨论

进展性脑梗死发病机制复杂，病因较多，其发病后神经功能缺损症状进行性恶化，发展到终末期即使用药疗效也并不十分理想，因此其致残率和死亡率也较高。有研究表明，进展性脑梗死发生率占脑梗死的16%～46%，严重危害患者的生命安全[3]。进展性脑梗死患者80%以上血液处于高凝状态，其治疗原则应为早期采用改善脑血液循环药物，改善缺血脑组织供血状态，减轻代谢产物的毒副作用。疏血通注射液的主要成分是水蛭和地龙，其可以抑制血小板凝集，减少纤维蛋白含量，降低血液黏稠度，并可对血栓形成过程有效抑制，改善脑部局部血流微循环状况。依达拉奉注射液是一种新型抗氧化剂以及自由基清除剂，其可有效清除脑梗死后产生的氧自由基，减少和延缓迟发性神经元死亡；另外，还可以减少血管内皮细胞损伤，保护大脑组织，改善患者的神经功能缺损症状[4]。本研究显示，实验组治疗14 d后神经功能缺损、生活能力评分明显优于对照组，实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05），表明疏血通联合依达拉奉注射液可以明显改善患者的神经功能，是一种安全有效的治疗方式。

[1] 叶冠龙.低分子肝素钙与依达拉奉联合治疗对进展性脑梗死的疗效及血清一氧化氮的影响[J].中国医院用药评价与分析，2010，6（4）：335-33.

[2] 陈祖聪，李雯.依达拉奉治疗急性脑梗死150例疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，30（7）：24-25.

[3] 李春生，高艳红，胡法富，等.疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死临床研究[J].中国医疗前沿，2010，2（11）：55-56.

[4] 陈伟星，李亮，谭江.疏血通注射液治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].中外医疗，2008，27（12）：9-10.