硫酸镁联合细辛脑治疗毛细支气管炎139例临床观察

邓志洲

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，起病急，病情进展迅速，严重者常并发心力衰竭（心衰）和呼吸衰竭（呼衰），严重危害婴幼儿健康，甚至危及生命，是儿科常见急诊。迅速、有效地控制喘憋，解除呼吸系统通气障碍，是治疗毛细支气管炎的关键。为了攻克上述难题，笔者所在科室2009年1月-2011年12月在常规治疗基础上采用硫酸镁联合细辛脑治疗此病，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照《儿科学》毛细支气管炎诊断标准进行病例采集[1]，排除支气管异物、纵隔占位、先天性气管支气管畸形、原发型肺结核等引起的喘息，且无心衰、呼衰等并发症。符合上述诊断标准的住院患儿共有139例，随机分为治疗组与对照组。治疗组70例，其中男40例，女30例；对照组69例，其中男39例，女30例，均为2～18个月龄。两组患儿年龄、性别、病情（包括体温、喘憋、气促、咳嗽、发作性呼吸困难、肺部啰音等方面）及治疗前病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1、2。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法 治疗组包括常规治疗和药物治疗两部分，常规治疗两组相同，主要包括抗感染、祛痰、止咳、镇静、氧气雾化吸入沙丁胺醇、吸氧，必要时给予糖皮质激素等。药物治疗：治疗组用25%硫酸镁（常州兰陵制药有限公司生产，国药准字 H32024948）25～40 mg/（kg·d），以 5%葡萄糖溶液稀释成0.5%～1%浓度，静脉滴注，1次/d；细辛脑（海南中化联合制药工业有限公司生产，国药准字H20060134）0.5 mg/（kg·次），加入5%葡萄糖中稀释成0.01%～0.02%的溶液静脉滴注，2次/d。对照组则以氨茶碱2～4 mg/（kg·次）加入5%葡萄糖中稀释缓慢静脉滴注，1次/d，全部以7 d为1个疗程。

表2 两组患儿临床表现比较 例

1.3 疗效评价标准 治疗1个疗程后，体温正常，临床症状、体征消失，胸片肺透亮度恢复正常，小点片状阴影完全消失，无任何并发症状的患儿可确定为彻底治愈；体温恢复正常，临床症状、体征较前明显好转，肺透亮度稍增强，小点片状阴影基本消失的患儿可确定为治疗显效；症状、体征均无改善，肺部小点片状阴影未消失者为无效。治愈及显效人数合计为治疗有效人数。

1.4 统计学处理 数据处理应用SPSS 13.0统计分析软件包，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组疗效明显优于对照组，且70例患儿在给予硫酸镁和细辛脑之后均无任何不良反应，两组患儿治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

表3 两组患儿疗效比较

表4 两组患儿治疗后指标对比（±s） d

表4 两组患儿治疗后指标对比（±s） d

*与对照组比较，P<0.05

组别 退热时间 咳嗽消失时间 喘憋消失时间 哮鸣音消失时间 肺部湿啰音消失时间 小点片状阴影消失时间 住院时间对照组（n=69） 2.3±0.03 6.9±0.26 4.6±0.16 6.2±0.29 6.5±0.28 6.7±2.61 8.2±0.37治疗组（n=70） 1.6±0.02* 5.9±0.14* 3.3±0.18* 4.1±0.24* 5.2±0.35* 5.4±1.42* 6.8±0.46*

3 讨论

毛细支气管炎，临床上也称喘憋性肺炎，是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，病变主要是毛细支气管黏膜下充血、水肿及黏稠的分泌物增多，致毛细支气管腔狭窄甚至全部阻塞，导致严重的呼气性呼吸困难，患儿年龄越小，病情越重，进展越快，易合并心衰和呼衰而致死亡。近年来随着环境的恶化，该病的发病率呈上升趋势，故必须及时采取有效的治疗方法以降低患儿死亡风险，提高生存质量。

硫酸镁能稳定细胞膜，可有效抑制神经中枢，松弛支气管平滑肌，能解痉平喘，利于痰液排出，改善呼吸道通气功能，缓解患儿烦躁、哭闹等症状，因而对毛细支气管炎有治疗作用。

细辛脑是中药石菖蒲的提取物，国内外对细辛脑的药理和临床研究结果证实，其具有明显的止咳、祛痰平喘、消炎、解痉、镇静等作用[2]，能松弛支气管平滑肌，减轻支气管黏膜的充血和水肿，缓解下呼吸道阻塞，增强患儿呼吸肌收缩力，减轻呼吸肌疲劳，改善肺通气，使患儿喘憋症状得以迅速改善。同时，细辛脑可对抗组胺、乙酰胆碱、5-羟色胺，缓解气管平滑肌收缩，且有较强地抑制咳嗽中枢的作用，具有支气管解痉作用。细辛脑有明显增强气管纤毛运动的作用，故具有祛痰止咳功效。该药有明显的抑制中枢的镇静作用，可以减少心肌疲劳，对防治心衰有一定的促进作用。细辛脑治疗小儿毛细支气管炎的重要机制可能是通过抑制外周血T细胞活化增殖而抑制气道嗜酸性粒细胞炎症[1]，故用于治疗肺炎、哮喘有明显效果。

细辛脑与氨茶碱相对比有如下优点：（1）细辛脑不良反应少，而氨茶碱不良反应（如恶心、呕吐、头晕、心悸，严重者可以出现惊厥、心律失常等）较大，故应慎用，尤其小婴儿更应慎重。（2）氨茶碱的安培剂量大，护士在配用药物时需精细操作，否则就会铸成大错，临床上多主张使用血药浓度监测仪监管安全用药，但目前基层医院多无血药浓度监测仪，使用此药诸多不便。细辛脑临床使用简便，安培剂量小，调配简单，无需血药监测，即使剂量偏大，也无大碍。本次研究表明，小儿毛细支气管炎应用硫酸镁联合细辛脑治疗效果显著，临床应用中未发现患儿出现明显的副作用，解决了使用氨茶碱的不便，且对缓解呼吸道梗阻、改善通气、减少并发症的发生具有重要的意义，值得临床推广应用。

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：265-266.

[2] 徐彦，李作吉，董玉珍.细辛脑佐治小儿毛细支气管炎80例疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（2）：71.